Roman kontra traditionell amerikansk diafragmaskanning

Bakgrund och motivering Diafragmamuskeln hjälper till att kontrollera andningen: vid inandning drar diafragman ihop sig, vilket hjälper till att dra in luft i lungorna. Luften andas ut när diafragman slappnar av. Mätning av diafragmarörelse är ett viktigt verktyg för att bedöma membranets funktion. Med introduktionen av ultraljudsteknik på sängkanten kan rörelsen av diafragman och lungorna visualiseras i realtid. Detta ger utövare möjligheten att upptäcka när diafragman är förlamad eller inte rör sig ordentligt. Till exempel är phrenic nerven, som kontrollerar diafragmans rörelse, ofta bedövad under interscalene brachial plexus block. Som ett resultat är membranet på blocksidan förlamat, vilket äventyrar andningen. Detta kan få allvarliga konsekvenser för patienter som redan lider av andningssvårigheter.

Det finns flera tidigare beskrivna metoder för att bedöma diafragmans rörelse med hjälp av ultraljud. Utredarna vill jämföra två metoder för att avgöra vilken som är mer användarvänlig och ger den snabbaste tiden att mäta membranets rörelse. Den första metoden kommer att förlita sig på förmågan att identifiera och avbilda höger och vänster diafragma genom de akustiska fönstren i levern respektive mjälten, och sedan registrera diafragmans rörelse i M-läge. Den andra metoden kommer att förlita sig på förmågan att identifiera diafragmans placering genom att avbilda lungglidning, följt av omorientering av ultraljudssonden för att möjliggöra mätning av förändringar i diafragmans tjocklek med andning. Utredarna antar att den andra metoden, på grund av den mer uppenbara synligheten av de inblandade strukturerna, kommer att resultera i en mer exakt bekräftelse av diafragmaförlamning.

Studiemål Det primära målet är att fastställa vilken av två ultraljudsbaserade metoder för att avbilda diafragman som erbjuder det snabbaste och enklaste sättet att bekräfta diafragmaförlamning. Ett sekundärt mål är att bestämma interbedömartillförlitligheten bland två individer som använder samma skanningsmetod.

Hypotes Utredarna antar att avbildning av lungglidning med ultraljud följt av diafragmatjockleksmätning kommer att bli lättare och snabbare för utövare att upptäcka diafragmans rörelse/förlamning.

Studieprocedurer Efter informerat skriftligt samtycke kommer kvalificerade patienter att rekryteras på University of Alberta pre-admission clinic (PAC) eller dagavdelning. När patienten anländer till blockområdet kommer en studieutredare att skanna patientens diafragma på båda sidor med en av de två skanningsmetoderna. Den skanningsmetod som ska användas kommer att bestämmas slumpmässigt; utredaren kommer att få ett förseglat kuvert som innehåller korta instruktioner om metoden för diafragmaavbildning som ska användas. Utredaren kommer att skanna ena sidan av patienten och sedan den andra sidan. Skanningsordningen kommer att överlåtas till den deltagande utredaren. En studiegruppsmedlem kommer att registrera hur lång tid det tar för utredaren att få vad de anser vara optimala bilder, som kommer att sparas på ultraljudsmaskinen. Därefter kommer regionblocket att administreras.

När det regionala blocket bedöms fungera, kommer den andra uppsättningen av diafragmaskanningar att göras. En studieutredare kommer att få korta instruktioner om hur man utför skanningsmetoden, som kommer att vara samma som gjorts före blockering. Återigen kommer den tid det tar att få optimala bilder att spelas in och bilderna sparas på ultraljudsmaskinen. Detta kommer att avsluta studieproceduren och patienten kommer att överföras till operationssalen.