Dysfonction endothéliale et statut en sélénium chez les enfants présentant une réponse inflammatoire systémique aiguë

Contexte : Le stress oxydatif se produit pendant le choc en raison de l'activation des granulocytes et des cellules endothéliales. Une intensité plus élevée d'activation endothéliale est associée à des résultats défavorables. Le sélénium est un oligo-élément essentiel qui joue un rôle clé dans les défenses antioxydantes et dont les concentrations plasmatiques ont été faibles chez les patients gravement malades. Il n'y a pas d'études cliniques, en particulier chez les patients pédiatriques, qui considèrent les rôles du sélénium et de l'état nutritionnel dans la modulation de la réponse adaptative endothéliale lors de la réponse inflammatoire secondaire au choc. Les chercheurs émettent l'hypothèse que la carence en sélénium est associée à des modifications des marqueurs biologiques de la dysfonction endothéliale et que ces modifications, à leur tour, sont associées à un pronostic clinique plus sombre. Objectifs : 1) étudier l'association entre le statut en sélénium (Se) et l'activation endothéliale chez les enfants au cours d'une réponse inflammatoire systémique aiguë et 2) étudier si l'intensité de l'activation endothéliale peut prédire le résultat clinique chez les enfants présentant une réponse inflammatoire systémique.

Méthodologie : étude observationnelle prospective chez des enfants admis en unité de soins intensifs (USI) avec une réponse inflammatoire systémique. Le résultat principal sera «l'intensité de l'activation endothéliale» qui sera définie sur la base de marqueurs biologiques (SE-sélectine, molécule intercellulaire soluble 1 de la molécule d'adhésion des cellules vasculaires et adhésion soluble-1). L'association entre l'état de Se (mesures anthropométriques, taux sanguins de sélénium et de glutathion peroxydase érythrocytaire, activité de la sélénoprotéine P) et ce résultat sera étudiée dans un modèle logistique multiple prenant en compte l'âge, le sexe, le diagnostic primaire, les scores pronostiques et les caractéristiques cliniques. Le critère de jugement secondaire sera le « pronostic clinique » qui sera défini en fonction du « dysfonctionnement des organes » (taux de créatinine, taux de plaquettes et hypotension artérielle), des complications infectieuses pendant le séjour en soins intensifs et du décès jusqu'à 28 jours. Dans cette étape, les variables explicatives seront les mêmes que celles utilisées dans la première analyse plus "l'intensité de l'activation endothéliale". Les participants seront suivis pendant toute la durée du séjour aux soins intensifs/à l'hôpital, soit une moyenne prévue de 28 jours. En particulier, les marqueurs biologiques de l'activation endothéliale seront évalués à trois moments différents : au départ et aux jours 3 et 5 en réanimation. Résultats attendus : si les hypothèses de l'étude sont correctes, elles peuvent justifier l'analyse des biomarqueurs de l'activation endothéliale dans la pratique médicale et dans les études futures évaluant les bénéfices de la supplémentation en sélénium dans les maladies graves.