Disfunção Endotelial e Status de Selênio em Crianças com Resposta Inflamatória Sistêmica Aguda

Introdução: O estresse oxidativo ocorre durante o choque como resultado da ativação dos granulócitos e das células endoteliais. Maior intensidade de ativação endotelial está associada a desfechos desfavoráveis. O selênio é um oligoelemento essencial que desempenha um papel fundamental nas defesas antioxidantes e cujas concentrações plasmáticas têm sido baixas em pacientes críticos. Não existem estudos clínicos, principalmente em pacientes pediátricos, que considerem o papel do selênio e do estado nutricional na modulação da resposta adaptativa endotelial durante a resposta inflamatória secundária ao choque. Os investigadores levantam a hipótese de que a deficiência de selênio está associada a alterações nos marcadores biológicos de disfunção endotelial e que essas alterações, por sua vez, estão associadas a um pior prognóstico clínico. Objetivos: 1) investigar a associação entre o status de selênio (Se) e a ativação endotelial em crianças durante a resposta inflamatória sistêmica aguda e 2) investigar se a intensidade da ativação endotelial pode predizer o desfecho clínico em crianças com resposta inflamatória sistêmica.

Metodologia: estudo observacional prospectivo em crianças internadas em unidade de terapia intensiva (UTI) com resposta inflamatória sistêmica. O desfecho primário será 'intensidade de ativação endotelial' que será definida com base em marcadores biológicos (SE-selectina, molécula intercelular solúvel 1 da molécula de adesão da célula vascular e adesão solúvel-1). A associação entre o estado de Se (medidas antropométricas, níveis sanguíneos de selênio e glutationa peroxidase eritrocitária, atividade da selenoproteína P) e esse desfecho será investigada em um modelo logístico múltiplo considerando idade, sexo, diagnóstico primário, escores prognósticos e características clínicas. O desfecho secundário será 'prognóstico clínico' que será definido com base em 'disfunção orgânica' (nível de creatinina, nível de plaquetas e hipotensão arterial), complicações infecciosas durante a permanência na UTI e óbito até 28 dias. Nesta etapa as variáveis ​​explicativas serão as mesmas utilizadas na primeira análise mais a 'intensidade de ativação endotelial'. Os participantes serão acompanhados durante a permanência na UTI/Hospital, uma média esperada de 28 dias. Particularmente, os marcadores biológicos de ativação endotelial serão avaliados em três momentos diferentes: basal e nos dias 3 e 5 de UTI. Resultados esperados: se as hipóteses do estudo estiverem corretas, podem justificar a análise de biomarcadores de ativação endotelial na prática médica e em estudos futuros avaliando os benefícios da suplementação de selênio em doenças críticas.