Disfunzione endoteliale e stato del selenio nei bambini con risposta infiammatoria sistemica acuta

Contesto: lo stress ossidativo si verifica durante lo shock come risultato dell'attivazione dei granulociti e delle cellule endoteliali. Una maggiore intensità di attivazione endoteliale è associata a esiti sfavorevoli. Il selenio è un oligoelemento essenziale che svolge un ruolo chiave nelle difese antiossidanti e le cui concentrazioni plasmatiche sono state basse nei pazienti critici. Non esistono studi clinici, soprattutto in pazienti pediatrici, che considerino il ruolo del selenio e dello stato nutrizionale nella modulazione della risposta adattativa endoteliale durante la risposta infiammatoria secondaria allo shock. I ricercatori ipotizzano che la carenza di selenio sia associata a cambiamenti nei marcatori biologici della disfunzione endoteliale e che questi cambiamenti, a loro volta, siano associati a una prognosi clinica peggiore. Obiettivi: 1) indagare l'associazione tra lo stato del selenio (Se) e l'attivazione endoteliale nei bambini durante la risposta infiammatoria sistemica acuta e 2) indagare se l'intensità dell'attivazione endoteliale può predire l'esito clinico nei bambini con risposta infiammatoria sistemica.

Metodologia: studio prospettico osservazionale su bambini ricoverati in un'unità di terapia intensiva (ICU) con risposta infiammatoria sistemica. L'outcome primario sarà l''intensità dell'attivazione endoteliale' che sarà definita sulla base di marcatori biologici (SE-selectina, molecola intercellulare solubile 1 della molecola di adesione delle cellule vascolari e adesione solubile-1). L'associazione tra lo stato di Se (misurazioni antropometriche, livelli ematici di selenio ed eritrociti glutatione perossidasi, attività della selenoproteina P) e questo risultato sarà indagato in un modello logistico multiplo considerando età, sesso, diagnosi primaria, punteggi prognostici e caratteristiche cliniche. L'outcome secondario sarà la "prognosi clinica" che sarà definita sulla base della "disfunzione d'organo" (livello di creatinina, livello di piastrine e ipotensione arteriosa), complicanze infettive durante la permanenza in terapia intensiva e morte fino a 28 giorni. In questa fase le variabili esplicative saranno le stesse utilizzate nella prima analisi più 'intensità dell'attivazione endoteliale'. I partecipanti saranno seguiti per tutta la durata della degenza in terapia intensiva/ospedale, una media prevista di 28 giorni. In particolare, i marcatori biologici di attivazione endoteliale saranno valutati in tre tempi diversi: al basale e nei giorni 3 e 5 di terapia intensiva. Risultati attesi: se le ipotesi dello studio sono corrette, possono giustificare l'analisi dei biomarcatori dell'attivazione endoteliale nella pratica medica e negli studi futuri che valutano i benefici dell'integrazione di selenio nella malattia critica.