Dysfunkcja śródbłonka i poziom selenu u dzieci z ostrą ogólnoustrojową reakcją zapalną

Wstęp: Stres oksydacyjny występuje podczas wstrząsu w wyniku aktywacji granulocytów i komórek śródbłonka. Większa intensywność aktywacji śródbłonka wiąże się z niekorzystnymi wynikami. Selen jest niezbędnym pierwiastkiem śladowym, który odgrywa kluczową rolę w obronie antyoksydacyjnej i którego stężenie w osoczu było niskie u pacjentów w stanie krytycznym. Nie ma badań klinicznych, zwłaszcza u dzieci i młodzieży, które uwzględniałyby rolę selenu i stanu odżywienia w modulacji odpowiedzi adaptacyjnej śródbłonka podczas reakcji zapalnej wtórnej do wstrząsu. Badacze wysuwają hipotezę, że niedobór selenu wiąże się ze zmianami biologicznych markerów dysfunkcji śródbłonka, a te zmiany z kolei wiążą się z gorszym rokowaniem klinicznym. Cele: 1) zbadanie związku między poziomem selenu (Se) a aktywacją śródbłonka u dzieci podczas ostrej ogólnoustrojowej odpowiedzi zapalnej oraz 2) zbadanie, czy intensywność aktywacji śródbłonka może przewidywać wynik kliniczny u dzieci z ogólnoustrojową odpowiedzią zapalną.

Metodologia: prospektywne, obserwacyjne badanie dzieci przyjętych na oddział intensywnej terapii (OIOM) z ogólnoustrojową odpowiedzią zapalną. Głównym rezultatem będzie „intensywna aktywacja śródbłonka”, która zostanie określona na podstawie markerów biologicznych (SE-selektyna, rozpuszczalna cząsteczka międzykomórkowa 1 cząsteczki adhezyjnej komórek naczyniowych i rozpuszczalna adhezja-1). Związek między stanem Se (pomiary antropometryczne, poziomy selenu i peroksydazy glutationowej erytrocytów we krwi, aktywność selenoproteiny P) a tym wynikiem zostanie zbadany w wielorakim modelu logistycznym uwzględniającym wiek, płeć, pierwotną diagnozę, wyniki prognostyczne i cechy kliniczne. Wtórnym wynikiem będzie „rokowanie kliniczne”, które zostanie określone na podstawie „dysfunkcji narządowych” (poziom kreatyniny, poziom płytek krwi i niedociśnienie tętnicze), powikłań infekcyjnych podczas pobytu na OIT i zgonu do 28 dni. Na tym etapie zmienne wyjaśniające będą takie same jak w pierwszej analizie plus „intensywność aktywacji śródbłonka”. Uczestnicy będą obserwowani przez cały czas pobytu na OIOM/w szpitalu, średnio przez 28 dni. W szczególności biologiczne markery aktywacji śródbłonka będą oceniane w trzech różnych momentach: na początku oraz w dniach 3 i 5 OIT. Oczekiwane wyniki: jeśli hipotezy badawcze są prawidłowe, mogą uzasadniać analizę biomarkerów aktywacji śródbłonka w praktyce lekarskiej oraz w przyszłych badaniach oceniających korzyści suplementacji selenu w stanach krytycznych.