Paramètres de mesure du dialysat à faible teneur en sodium et de la pression artérielle ambulatoire

Sélection des patients La présente étude est un essai monocentrique, randomisé, contrôlé et en double aveugle. Les patients qui vont s'inscrire pour cette étude avaient une clairance de la créatinine inférieure à 10 ml/min/1,73 m2 et avait été sous traitement intermittent HD pendant au moins un an.

Les critères d'exclusion pour la présente étude sont l'hypertension masquante ou blouse blanche, l'insuffisance cardiaque, les cardiomyopathies, les syndromes coronariens aigus, les cardiopathies ischémiques chroniques, les maladies hépatiques aiguës ou chroniques, les maladies endocriniennes ou pulmonaires, les cardiopathies valvulaires, les tumeurs malignes, les infections urinaires actives, taux d'hémoglobine inférieur à 8 g/dL et tendance à l'hypotension.

Soixante-quatre patients vont s'inscrire pour l'éligibilité et après l'évaluation initiale. Profils cliniques et de laboratoire des patients comprenant la cause de la maladie rénale, les antécédents d'HT et de traitements antihypertenseurs allant à l'enregistrement par une revue systématique des dossiers des patients. Après l'étape d'inscription, les patients allaient se voir allouer un dialysat hyposodé ou un dialysat sodique standard pendant 6 mois via une randomisation générée par ordinateur.

Ils vont dialyser trois fois par semaine avec une membrane en polysulfone synthétique (fibre creuse, bas flux, KUF<20, 1,6 m2), chaque séance durant 4 heures avec un dialysat de bicarbonate (avec une concentration de 33 mmol/L) et 300-350 ml/min débit sanguin. .

Protocole de l'étude Tous les patients seront évalués avant et 6 mois après l'étude. Avant de commencer l'étude, tous les patients ont été dialysés avec une concentration de sodium de 140 mEq/L. Dans le groupe dialysat pauvre en sodium, la concentration en sodium du dialysat va diminuer de 140 à 137mEq/L. Pour éliminer les effets aigus de l'hémodialyse sur les paramètres mesurés, les mesures de base et de fin d'étude vont être effectuées en journée sans dialyse, 24 heures après la séance de milieu de semaine.

Mesure ambulatoire de la pression artérielle Mesure ambulatoire de la pression artérielle sur 24 heures à l'aide d'une méthode oscillométrique Space Labs 90207 (Redmond, Washington, USA). Les mesures de la pression artérielle s'effectueront automatiquement à partir du bras sans fistule. La confirmation de l'appareil va vérifier avec la méthode d'auscultateur standard afin de s'assurer que les changements de valeurs de TA entre les deux méthodes ne dépassent pas + 5 mm Hg.

L'appareil va se régler pour réaliser une évaluation de la PA à intervalles de 30 minutes pendant la nuit (23 h 00 à 07 h 00) et à intervalles de 20 minutes pendant la journée (07 h 00 à 23 h 00).

Le « plongeon nocturne » va se définir comme une diminution de plus de 10 % (par rapport aux valeurs diurnes) de la tension artérielle systolique ou diastolique la nuit. « Baisse non nocturne » va se définir comme une diminution de moins de 10 % (par rapport aux valeurs diurnes) des niveaux des paramètres de la pression artérielle la nuit ou n'a pas diminué la pression artérielle systolique ou diastolique la nuit