Administration d'oxygène supranormal pour les patients chirurgicaux âgés (SNODES)

Les patients âgés ayant une faible réserve cardio-pulmonaire ont tendance à être plus à risque et à développer plus de complications après une intervention chirurgicale majeure [1]. De nombreuses recherches ont montré les avantages de la thérapie ciblée (GDT) utilisant la charge liquidienne ou des agents inotropes ou les deux pour améliorer les résultats lors d'une intervention chirurgicale majeure [2-7]. Le maintien d'une perfusion tissulaire adéquate et d'un apport global d'oxygène (DO2I) est essentiel pour maintenir une perfusion tissulaire et une oxygénation adéquates en relation avec une demande métabolique accrue pendant une chirurgie à haut risque. Cependant, on craint qu'un traitement inotrope pour un apport d'oxygène supranormal puisse entraîner une incidence accrue d'ischémie myocardique [8]. Même si la méta-analyse a indiqué que l'optimisation du DO2I pourrait éventuellement réduire l'incidence des complications cardiaques par rapport à la stratégie d'optimisation du volume d'éjection systolique [9], il existe très peu de preuves disponibles dans la littérature concernant l'effet sur l'ischémie myocardique chez les patients chirurgicaux, en particulier chez les patients non chirurgicaux. -patients en chirurgie cardiaque. Cette étude est entreprise pour tester l'hypothèse selon laquelle une optimisation peropératoire de DO2I entraîne une diminution de l'ischémie myocardique chez les patients chirurgicaux âgés à haut risque. Les chercheurs mèneront un essai prospectif, randomisé, contrôlé et en double aveugle chez soixante-dix patients devant subir une chirurgie du fémur proximal sous anesthésie générale après un bloc nerveux. Les deux patients seront répartis dans l'un des deux groupes égaux pour recevoir soit un régime liquidien peropératoire guidé par la stratégie SV, soit la stratégie DO2I. Dans le groupe témoin (SV), les patients recevront une perfusion intraveineuse de 250 ml de solution de lactate de Ringer en 5 minutes en tant que provocation liquidienne pour maximiser le volume d'éjection systolique. Dans le groupe expérimental (DO2I), du liquide et de la dobutamine seront administrés pour atteindre une maximisation du volume d'éjection systolique et un apport d'oxygène supérieur à la normale. Le critère de jugement principal est la concentration sérique préopératoire et 24h postopératoire de troponine T. Les critères de jugement secondaires comprennent l'incidence de la tachycardie, de l'arythmie, de l'infarctus du myocarde, du pneumoœdème et de l'insuffisance cardiaque aiguë, de la pression artérielle, de l'infection pulmonaire, du volume liquidien, du volume de transfusion sanguine, de la fonction rénale, des NVPO , Durée d'hospitalisation postopératoire et mortalité. Les données seront collectées et enregistrées par les équipes cliniques qui sont aveugles à l'attribution des bras de l'étude.