高齢の手術患者への超常態酸素供給 (SNODES)

心肺予備力の低い高齢患者は、大手術後にリスクが高く、より多くの合併症を発症する傾向があります[1]。 かなりの数の研究が、大手術中の転帰を改善するために輸液負荷または変力薬、またはその両方を使用する目標指向療法(GDT)の利点を示しています[2-7]。 ハイリスク手術中の代謝需要の増加に関連して、適切な組織灌流と酸素供給を維持するには、適切な組織灌流と全体的な酸素供給 (DO2I) を維持することが不可欠です。 しかし、超常態酸素供給のための変力療法は心筋虚血の発生率の増加につながる可能性があるという懸念がある[8]。 メタ分析では、DO2I の最適化が 1 回拍出量最適化戦略よりも心臓合併症の発生率を減らす可能性があると述べられていますが [9]、外科患者、特に非心臓患者の心筋虚血に対する効果に関する文献で入手可能な証拠はほとんどありません。 -心臓外科患者。 この研究は、術中のDO2I最適化により、高齢の高リスク手術患者の心筋虚血が減少するという仮説を検証するために行われた。 研究者らは、神経ブロック後に全身麻酔下で大腿骨近位部の手術を予定している患者70人を対象に、前向き無作為対照二重盲検試験を実施する。 両方の患者は、SV 戦略または DO2I 戦略に基づいた術中輸液レジメンを受けるために、2 つの同等のグループのうちの 1 つに割り当てられます。 対照（SV）グループでは、患者は一回拍出量最大化のための輸液チャレンジとして、250 mlの乳酸リンゲル液を5分間で静脈内注入されます。 実験（DO2I）グループでは、一回拍出量の最大化と超正常な酸素送達を達成するために、水分とドブタミンが投与されます。 主要アウトカムは、術前および術後24時間の血清トロポニンT濃度です。副次アウトカムには、頻脈、不整脈、心筋梗塞、肺炎および急性心不全の発生率、血圧、肺感染症、体液量、輸血量、腎機能、PONVが含まれます。 , 術後の入院期間と死亡率。 データは、アームの割り当てを研究することを知らない臨床チームによって収集および記録されます。