Suministro de oxígeno superior a lo normal para pacientes quirúrgicos de edad avanzada (SNODES)

Los pacientes ancianos con baja reserva cardiopulmonar tienden a sufrir un mayor riesgo y desarrollar más complicaciones después de una cirugía mayor [1]. Bastantes investigaciones han demostrado los beneficios de la terapia dirigida por objetivos (GDT, por sus siglas en inglés) utilizando agentes inotrópicos o de carga de líquidos, o ambos, para mejorar el resultado durante una cirugía mayor [2-7]. El mantenimiento de una adecuada perfusión tisular y suministro global de oxígeno (DO2I) es fundamental para mantener una adecuada perfusión tisular y oxigenación en relación con el aumento de la demanda metabólica durante la cirugía de alto riesgo. Sin embargo, existe la preocupación de que la terapia inotrópica para un suministro de oxígeno superior a lo normal pueda conducir a una mayor incidencia de isquemia miocárdica [8]. Aunque el metanálisis ha declarado que la optimización del DO2I posiblemente podría reducir la incidencia de complicaciones cardíacas que la estrategia de optimización del volumen sistólico [9], hay muy poca evidencia disponible en la literatura sobre el efecto sobre la isquemia miocárdica en pacientes quirúrgicos, especialmente en pacientes no quirúrgicos. -pacientes quirúrgicos cardíacos. Este estudio se lleva a cabo para probar la hipótesis de que una optimización de DO2I intraoperatoria resulta en una disminución de la isquemia miocárdica en pacientes quirúrgicos de alto riesgo de edad avanzada. Los investigadores realizarán un ensayo prospectivo, aleatorizado, controlado y doble ciego en setenta pacientes programados para cirugía de fémur proximal bajo anestesia general después del bloqueo nervioso. Ambos pacientes serán asignados a uno de dos grupos iguales para recibir un régimen de líquidos intraoperatorio guiado por la estrategia SV o la estrategia DO2I. En el grupo de control (SV), los pacientes recibirán una infusión intravenosa de 250 ml de solución de lactato de Ringer en 5 min como desafío de fluidos para maximizar el volumen sistólico. En el grupo experimental (DO2I), se administrarán líquidos y dobutamina para alcanzar una maximización del volumen sistólico y un suministro de oxígeno superior a lo normal. El resultado primario es la concentración sérica de troponina T preoperatoria y 24 horas después de la operación. Los resultados secundarios incluyen la incidencia de taquicardia, arritmia, infarto de miocardio, neumonedema e insuficiencia cardíaca aguda, presión arterial, infección pulmonar, volumen de líquido, volumen de transfusión de sangre, función renal, NVPO , Duración de la estancia hospitalaria postoperatoria y mortalidad. Los datos serán recopilados y registrados por los equipos clínicos que están ciegos a la asignación del brazo del estudio.