Supernormal oksygentilførsel for eldre kirurgiske pasienter (SNODES)

Eldre pasienter med dårlig kardiopulmonal reserve har en tendens til å lide høyere risiko og utvikle flere komplikasjoner etter større operasjoner [1]. Ganske mange undersøkelser har vist fordelene med målrettet terapi (GDT) ved bruk av væskebelastning eller inotrope midler eller begge deler for å forbedre resultatet under større operasjoner [2-7]. Vedlikehold av tilstrekkelig vevsperfusjon og global oksygentilførsel (DO2I) er avgjørende for å opprettholde tilstrekkelig vevsperfusjon og oksygenering i forhold til økt metabolsk etterspørsel under høyrisikokirurgi. Imidlertid er det bekymring for at inotropisk terapi for en supernormal oksygentilførsel kan føre til økt forekomst av myokardiskemi [8]. Selv om metaanalysen har uttalt at DO2I-optimalisering muligens kan redusere forekomsten av hjertekomplikasjoner enn slagvolumoptimeringsstrategi [9], er det svært få bevis tilgjengelig i litteraturen angående effekten på myokardiskemi hos kirurgiske pasienter, spesielt hos ikke -hjertekirurgiske pasienter. Denne studien er utført for å teste hypotesen om at en intraoperativ DO2I-optimalisering resulterer i redusert myokardiskemi hos eldre høyrisiko-kirurgiske pasienter. Etterforskerne vil gjennomføre en prospektiv, randomisert, kontrollert, dobbeltblindet studie på sytti pasienter som har planlagt proksimal femurkirurgi under generell anestesi etter nerveblokkering. Begge pasientene vil bli allokert til en av to like grupper for å motta enten intraoperativt væskeregime veiledet av SV-strategi eller DO2I-strategi. I kontroll(SV)-gruppen vil pasientene få en intravenøs infusjon av 250 ml Ringers laktatløsning på 5 minutter som en væskeutfordring for slagvolummaksimering. I den eksperimentelle (DO2I) gruppen vil væske og dobutamin bli gitt for å oppnå en slagvolummaksimering og supernormal oksygentilførsel. Det primære resultatet er preoperativt og 24 timer postoperativt serumkonsentrasjon av troponin T. Sekundære utfall inkluderer forekomsten av takykardi, arytmi, hjerteinfarkt, pneumonødem og akutt hjertesvikt, blodtrykk, lungeinfeksjon, væskevolum, blodtransfusjonsvolum, nyrefunksjon, PONV , Lengde postoperativt sykehusopphold og dødelighet. Data vil bli samlet inn og registrert av de kliniske teamene som er blinde for å studere armtildeling.