Erogazione di ossigeno supernormale per pazienti chirurgici anziani (SNODES)

I pazienti anziani con scarsa riserva cardiopolmonare tendono a soffrire di un rischio più elevato e sviluppano più complicanze a seguito di interventi di chirurgia maggiore [1]. Numerose ricerche hanno mostrato i benefici della terapia diretta all'obiettivo (GDT) utilizzando il carico di liquidi o agenti inotropi o entrambi per migliorare l'esito durante interventi chirurgici importanti [2-7]. Il mantenimento di un'adeguata perfusione tissutale e dell'apporto globale di ossigeno (DO2I) è essenziale per mantenere un'adeguata perfusione tissutale e ossigenazione in relazione all'aumento della domanda metabolica durante gli interventi chirurgici ad alto rischio. Tuttavia, vi è la preoccupazione che la terapia inotropa per un'erogazione di ossigeno supernormale possa portare a un'aumentata incidenza di ischemia miocardica [8]. Anche se la meta-analisi ha affermato che l'ottimizzazione DO2I potrebbe eventualmente ridurre l'incidenza di complicanze cardiache rispetto alla strategia di ottimizzazione del volume sistolico [9], ci sono pochissime prove disponibili in letteratura riguardanti l'effetto sull'ischemia miocardica nei pazienti chirurgici, specialmente nei non -pazienti cardiochirurgici. Questo studio è intrapreso per testare l'ipotesi che un'ottimizzazione intraoperatoria di DO2I si traduca in una diminuzione dell'ischemia miocardica nei pazienti chirurgici anziani ad alto rischio. I ricercatori condurranno uno studio prospettico, randomizzato, controllato, in doppio cieco su settanta pazienti che hanno programmato un intervento chirurgico al femore prossimale in anestesia generale dopo il blocco nervoso. Entrambi i pazienti saranno assegnati a uno dei due gruppi uguali per ricevere un regime di fluidi intraoperatorio guidato dalla strategia SV o dalla strategia DO2I. Nel gruppo di controllo (SV), i pazienti riceveranno un'infusione endovenosa di 250 ml di soluzione di lattato di Ringer in 5 minuti come sfida fluida per la massimizzazione della gittata sistolica. Nel gruppo sperimentale (DO2I), verranno somministrati fluidi e dobutamina per raggiungere una massimizzazione della gittata sistolica e un'erogazione di ossigeno supernormale. L'esito primario è la concentrazione sierica preoperatoria e 24 ore dopo l'intervento di troponina T. Gli esiti secondari includono l'incidenza di tachicardia, aritmia, infarto del miocardio, pneumonedema e insufficienza cardiaca acuta, pressione sanguigna, infezione polmonare, volume dei fluidi, volume delle trasfusioni di sangue, funzione renale, PONV , Durata della degenza postoperatoria e mortalità. I dati saranno raccolti e registrati dai team clinici che sono ciechi rispetto all'allocazione del braccio dello studio.