Effet sur la réduction des chutes d'une intervention multimodale chez les personnes âgées fragiles et pré-fragiles vivant dans la communauté (FAREMAVA)

INTRODUCTION L'Organisation mondiale de la santé (OMS) définit la chute comme le résultat de tout événement précipitant involontairement le patient .

Avec l'instabilité et les troubles de la marche, les chutes sont l'un des grands syndromes gériatriques et la deuxième cause de décès dans le monde par blessures non intentionnelles.

Dans le domaine de la santé publique, les chutes chez les personnes âgées sont considérées comme un problème biopsychosocial majeur en raison de leurs conséquences médicales, psychologiques, sociales, familiales et économiques. On estime qu'en 2020, le coût généré par les chutes pour le secteur social et sanitaire sera d'environ 30 000 millions d'euros. En effet, environ 20 % des chutes nécessitent une prise en charge médicale, avec environ 10 % des consultations aux urgences et 6 % des hospitalisations urgentes chez les personnes âgées.

La mortalité chez les personnes âgées à la suite de chutes est de près de 40 000 décès par an en Europe, obtenant en Espagne un taux de mortalité 15 . Il a également une morbidité élevée, car les déclins sont directement liés à une diminution de la mobilité et de la capacité à effectuer les activités de base de la vie quotidienne, faisant craindre une nouvelle chute et favorisant ainsi la perte de sa propre sécurité. Ainsi, la dépendance vis-à-vis d'un soignant ou l'institutionnalisation dans un foyer augmente, à son tour, l'impact familial, social et économique.

Les chutes chez la personne âgée, contrairement à l'adulte, résultent du déséquilibre adaptatif de la personne vis-à-vis de son environnement. Le clinicien relativise ce problème en attribuant la chute au processus normal de vieillissement et ignore ses conséquences potentielles : blessure, handicap, institutionnalisation et même décès dans cette population. Pour cette raison, les chutes sont considérées comme un facteur de fragilité chez les personnes âgées.

L'intervention des agents de santé face à une chute chez le patient âgé doit consister en la réalisation des mesures suivantes :

• Réaliser un bilan complet de la personne âgée : biomédical, fonctionnel, social, mental et psycho-sphère.
• Identifier les facteurs de risque intrinsèques et extrinsèques et les circonstances de la chute.
• Estimer les conséquences physiques, psychologiques et socio-économiques précoces.
• Prévention des chutes aux niveaux primaire, secondaire et tertiaire. La fragilité est un syndrome physiopathologique caractérisé par une diminution de la réserve fonctionnelle principalement liée à la perte de masse musculaire ou à la sarcopénie. Cela est causé par la baisse de l'activité physique, associée à son tour à de mauvaises habitudes de santé, à des facteurs de risque cardiovasculaire et à diverses maladies chroniques. Les conséquences chez les personnes âgées affectent de multiples systèmes, provoquant une plus grande vulnérabilité aux agents extérieurs et augmentant le risque : invalidité, hospitalisation, institutionnalisation et décès. La prévalence de la fragilité chez les sujets de plus de 65 ans est comprise entre 7 et 16,3 %, augmentant chaque décennie à partir de cet âge.

Les critères diagnostiques de la fragilité, décrits par Linda Fried, incluent l'évaluation d'aspects fonctionnels comme l'évaluation de la marche, l'épuisement ou la force de la pression palmaire avec perte de poids et consommation d'énergie associée à l'activité physique. Du point de vue thérapeutique, l'un des meilleurs moyens d'inverser la fragilité est l'exercice physique. Plusieurs articles ont décrit des effets hétérogènes sur les interventions physiques chez les personnes âgées fragiles, allant de programmes isolés d'aérobie, d'anaérobie ou d'équilibre à différentes combinaisons du même entraînement. Un programme d'exercices à plusieurs composantes a augmenté la force musculaire, amélioré la forme cardiorespiratoire et l'équilibre11. Les programmes d'exercices ont permis d'observer une amélioration des symptômes de dépression chez les patients âgés10 jusqu'à 3 mois après la fin du programme. Ce bénéfice peut être dû à une activité centrale accrue de la monoamine et à une sécrétion accrue de bêta-endorphine. De même, il a été associé des programmes d'exercices à une amélioration dans divers domaines cognitifs, en particulier dans les fonctions exécutives. Une méta-analyse de 2003 indique que le programme combiné d'exercices aérobies et anaérobies a un meilleur résultat sur l'état cognitif que ceux conçus avec uniquement des programmes aérobies.

JUSTIFICATION DE L'ÉTUDE Près de six millions d'Espagnols ont plus de 70 ans, 12,64% de la population espagnole est âgée. La première étude en Espagne sur les chutes chez les personnes âgées a été réalisée en 1985 et depuis lors jusqu'à aujourd'hui, elle a encouragé l'enquête.

Les lignes directrices sur la pratique des soins à la population gériatrique recommandent d'effectuer un dépistage annuel des chutes. De plus, ils suggèrent de conseiller les personnes âgées sur les éventuels facteurs de risque associés. Cependant, l'un des problèmes qui interfèrent avec les programmes de prévention des chutes est le peu d'importance accordée aux chutes par les professionnels de la santé. Cette méconnaissance des risques auxquels sont confrontées les chutes de la population gériatrique génère une réticence à adhérer à un programme de prévention des chutes.

Au niveau européen, les connaissances sur l'efficacité et l'efficience réelles des programmes de prévention des chutes sont les mêmes.

Ajouter la pratique de l'activité physique dans les interventions infirmières, dans le cadre de l'environnement de la communauté, ont montré une réduction de l'utilisation des services d'urgence à des intervalles relativement courts, probablement en raison de l'amélioration de la continuité des soins .

L'étude Hunter a montré qu'un programme d'entraînement en résistance de bas niveau (2 fois par semaine) est associé à une diminution de la progression des limitations fonctionnelles dans les 6 mois.

L'activité physique associée à une approche interdisciplinaire améliore l'évaluation globale de la population âgée fragile sur le volet fonctionnel, psychologique, cognitif, clinique et social , , , .

Il est nécessaire de créer une équipe interdisciplinaire en pratique clinique quotidienne chez les patients fragiles pour effectuer adéquatement la reconnaissance complète de ces patients présentant les caractéristiques suivantes :

• Gestion partagée entre soins infirmiers et soins primaires.
• Personnel de soutien (infirmiers, travailleurs sociaux) ayant une formation spécialisée en gérontologie.
• Audit des besoins des appareils domestiques et techniques.
• Réunions d'équipe régulières pour évaluer les changements.
• Établissement d'une communication avec les ressources communautaires pour des améliorations progressives à la maison, la promotion de la santé et le soutien aux soignants.

HYPOTHÈSE La mise en place d'un programme de prévention des chutes à plusieurs volets chez les personnes âgées fragiles et pré-fragiles vivant dans la collectivité réduit l'incidence des chutes.

OBJECTIFS

Général:

• Déterminer l'efficacité d'un programme complet de prévention des chutes dans la communauté.

Spécifique:

• Savoir si la réduction de l'incidence des chutes implique une réduction des visites aux soins primaires, aux urgences ou à l'hospitalisation.
• Connaître l'adhésion, par des mesures indirectes, au programme d'intervention.
• Connaître le profil nutritionnel, fonctionnel, cognitif, social, anthropométrique, respiratoire et clinique, incluant les chutes, de l'échantillon.

MATÉRIEL ET MÉTHODES

Étudier le design:

Étude d'intervention communautaire multicentrique, longitudinale, prospective, randomisée et expérimentale.

Grâce à l'intervention d'infirmières en soins primaires dans l'éducation des sujets de plus de 70 ans, il s'agit de connaître l'efficacité d'un programme complet de prévention des chutes.