Влияние на снижение числа падений мультимодального вмешательства у ослабленных и предослабленных пожилых людей, проживающих в сообществе (FAREMAVA)

ВВЕДЕНИЕ Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) определяет падение как результат любого события, непреднамеренно толкающего пациента вниз.

Наряду с неустойчивостью и нарушениями походки, падения являются одним из основных гериатрических синдромов и второй причиной смерти в мире от непреднамеренных травм.

В области общественного здравоохранения падения в пожилом возрасте считаются крупной биопсихосоциальной проблемой в связи с медицинскими, психологическими, социальными и семейными и экономическими последствиями. По оценкам, в 2020 году расходы на социальную и медицинскую помощь в результате падения составят около 30 000 миллионов евро. Это связано с тем, что около 20% падений требуют медицинской помощи, примерно 10% - консультации в службах неотложной помощи и 6% - экстренной госпитализации пожилых людей.

Смертность среди пожилых людей в результате падений составляет около 40 000 смертей в год в Европе, что соответствует уровню смертности в Испании 15 . Он также имеет высокую заболеваемость, поскольку снижение напрямую связано со снижением подвижности и способности выполнять основные повседневные действия, вызывая опасения нового падения и, таким образом, способствуя потере безопасности. Таким образом, зависимость от опекуна или институционализация в доме, в свою очередь, увеличивает семейное, социальное и экономическое воздействие.

Падения у пожилых людей, в отличие от взрослых, являются результатом адаптационной дисбаланса человека со средой. Клиницист релятивизирует эту проблему, приписывая падение нормальному процессу старения и игнорируя его потенциальные последствия: травмы, инвалидность, институционализацию и даже смерть в этой популяции. По этой причине падения считаются фактором слабости пожилых людей.

Действия медицинских работников при падении больного пожилого возраста должны заключаться в проведении следующих мероприятий:

• Провести комплексную оценку пожилых людей: медико-биологическую, функциональную, социальную, психическую и психосферную.
• Определите внутренние и внешние факторы риска и обстоятельства падения.
• Оценить ранние физические, психологические и социально-экономические последствия.
• Профилактика падений на первичном, вторичном и третичном уровнях. Дряхлость — это патофизиологический синдром, характеризующийся снижением функционального резерва, который в основном связан с потерей мышечной массы или саркопенией. Это вызвано снижением физической активности, связанным, в свою очередь, с нездоровыми привычками, сердечно-сосудистыми факторами риска и различными хроническими заболеваниями. Последствия у пожилых людей затрагивают несколько систем, вызывая большую уязвимость к внешним агентам и увеличивая риск: инвалидность, госпитализация, помещение в лечебное учреждение и смерть. Распространенность слабости у лиц старше 65 лет составляет от 7 до 16,3%, увеличиваясь каждое десятилетие, начиная с этого возраста.

Диагностические критерии хрупкости, описанные Линдой Фрид, включают оценку функциональных аспектов, таких как оценка походки, утомления или силы ладонного давления с потерей веса и затратами энергии, связанными с физической активностью. С терапевтической точки зрения одним из лучших способов обратить вспять слабость являются физические упражнения. В нескольких статьях описаны гетерогенные эффекты физических вмешательств у пожилых людей с ослабленным здоровьем, начиная от изолированных программ аэробных, анаэробных или сбалансированных упражнений и заканчивая различными комбинациями одних и тех же тренировок. Многокомпонентная программа упражнений увеличила мышечную силу, улучшила кардиореспираторную выносливость и равновесие11. В программах упражнений наблюдалось улучшение симптомов депрессии у пожилых пациентов10 в течение 3 месяцев после завершения программы. Это преимущество может быть связано с повышенной центральной активностью моноаминов и повышенной секрецией бета-эндорфина. Точно так же программы упражнений связаны с улучшением различных когнитивных областей, особенно исполнительных функций. Метаанализ 2003 года показывает, что комбинированная программа аэробных и анаэробных упражнений дает лучший результат в отношении когнитивного статуса, чем программы, разработанные только с аэробными программами.

ОБОСНОВАНИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ Почти шесть миллионов испанцев старше 70 лет, 12,64% населения Испании - пожилые люди. Первое исследование падений пожилых людей в Испании было проведено в 1985 году, и с тех пор и по сей день оно стимулирует исследования.

Практические рекомендации по уходу за гериатрическим населением рекомендуют проводить ежегодный скрининг падений. Кроме того, они предлагают консультировать пожилых людей о возможных связанных факторах риска. Однако одной из проблем, мешающих осуществлению программ предотвращения падений, является недостаточное внимание медицинских работников к падениям. Это отсутствие осведомленности о рисках, с которыми сталкиваются связанные с этим падения гериатрической популяции, порождает нежелание придерживаться программы предотвращения падений.

На европейском уровне существуют такие же пробелы в знаниях о реальной эффективности и действенности программ предотвращения падений.

Добавьте практику физической активности при сестринском вмешательстве в среде сообщества, которая показала сокращение использования служб неотложной помощи через относительно короткие промежутки времени, вероятно, из-за улучшения преемственности помощи.

Исследование Хантера показало, что тренировочная программа низкого уровня сопротивления (два раза в неделю) связана с уменьшением прогрессирования функциональных ограничений в течение 6 месяцев.

Физическая активность, связанная с междисциплинарным подходом, улучшает общую оценку ослабленного пожилого населения по функциональному, психологическому, когнитивному, клиническому и социальному аспектам.

Необходимо создать междисциплинарную команду в повседневной клинической практике у ослабленных пациентов, чтобы адекватно проводить полное распознавание этих пациентов со следующими характеристиками:

• Совместное управление между сестринским и первичным звеном.
• Вспомогательный персонал (медсестры, социальные работники) со специальной подготовкой в ​​области геронтологии.
• Аудит потребности в бытовых и технических устройствах.
• Регулярные встречи команды для оценки изменений.
• Установление связи с общественными ресурсами для постепенного улучшения дома, укрепления здоровья и поддержки лиц, осуществляющих уход.

ГИПОТЕЗА Реализация многокомпонентной программы профилактики падений у ослабленных и предослабленных пожилых людей, проживающих в общинах, снижает частоту падений.

ЦЕЛИ

Общий:

• Определить эффективность комплексной программы по предотвращению падений в обществе.

Конкретный:

• Знание того, означает ли снижение частоты падений сокращение числа посещений первичной медико-санитарной помощи, отделения неотложной помощи или пребывания в больнице.
• Зная приверженность, через косвенные меры, к программе вмешательства.
• Знание пищевого, функционального, когнитивного, социального, антропометрического, респираторного и клинического профиля, включая падения, образца.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Дизайн исследования:

Многоцентровое исследование общественного вмешательства, продольное, проспективное, рандомизированное и экспериментальное.

Благодаря вмешательству медсестер в первичное обучение пациентов старше 70 лет необходимо узнать об эффективности комплексной программы профилактики падений.