Vliv na pády Snížení multimodální intervence u křehkých a předkřehkých starších lidí žijících v komunitě (FAREMAVA)

ÚVOD Světová zdravotnická organizace (WHO) definuje pád jako důsledek jakékoli události, která pacienta nedobrovolně srazí dolů.

Spolu s nestabilitou a poruchami chůze jsou pády jedním z velkých geriatrických syndromů a jsou celosvětově druhou příčinou úmrtí způsobených neúmyslným zraněním.

V oblasti veřejného zdraví jsou pády u seniorů považovány za velký biopsychosociální problém z důvodu zdravotních, psychologických, sociálních a rodinných a ekonomických důsledků. Odhaduje se, že v roce 2020 budou náklady na sociální a zdravotní péči pády činit asi 30 000 milionů eur. Je to proto, že asi 20 % pádů vyžaduje lékařskou péči, přibližně 10 % konzultací v pohotovostních službách a 6 % urgentní hospitalizace u seniorů.

Úmrtnost starších lidí v důsledku pádů je v Evropě téměř 40 000 úmrtí ročně, přičemž ve Španělsku dosahuje úmrtnost 15 . Má také vysokou nemocnost, protože poklesy přímo souvisejí se sníženou pohyblivostí a schopností vykonávat základní činnosti každodenního života, vzbuzují obavy z nového pádu a podporují tak ztrátu vlastního bezpečí. Závislost na pečovateli nebo institucionalizaci v domově tak zvyšuje rodinný, sociální a ekonomický dopad.

Pády u seniorů jsou na rozdíl od dospělých důsledkem adaptivní nerovnováhy člověka z prostředí. Lékař tento problém relativizuje tím, že přisuzuje pokles normálnímu procesu stárnutí a ignoruje jeho potenciální důsledky: zranění, invaliditu, institucionalizaci a dokonce smrt v této populaci. Z tohoto důvodu jsou pády u starších osob považovány za faktor křehkosti.

Výkon zdravotnických pracovníků k pádu u staršího pacienta by měl spočívat v realizaci následujících opatření:

• Provádět komplexní hodnocení seniorů: biomedicínské, funkční, sociální, mentální a psychosférické.
• Identifikujte vnitřní, vnější rizikové faktory a okolnosti pádu.
• Odhadněte rané fyzické, psychologické a socioekonomické důsledky.
• Prevence pádů na primární, sekundární a terciární úrovni. Křehkost je patofyziologický syndrom charakterizovaný sníženou funkční rezervou, která je spojena především se ztrátou svalové hmoty nebo sarkopenií. To je způsobeno poklesem fyzické aktivity, spojeným se špatnými zdravotními návyky, kardiovaskulárními rizikovými faktory a různými chronickými onemocněními. Důsledky u starších lidí ovlivňují více systémů, způsobují větší zranitelnost vůči vnějším činitelům a zvyšují riziko: invalidita, hospitalizace, institucionalizace a smrt. Prevalence křehkosti u subjektů starších 65 let se pohybuje mezi 7 a 16,3 % a od tohoto věku se každých deset let zvyšuje.

Diagnostická kritéria pro křehkost, popsaná Lindou Fried, zahrnují hodnocení funkčních aspektů, jako je hodnocení chůze, vyčerpání nebo síla palmárního tlaku se ztrátou hmotnosti a spotřebou energie spojenou s fyzickou aktivitou. Z terapeutického hlediska je jedním z nejlepších způsobů, jak zvrátit křehkost, fyzické cvičení. Několik článků popisuje heterogenní účinky na fyzické zásahy u starších křehkých lidí, od izolovaných programů aerobního, anaerobního nebo balančního programu až po různé kombinace stejného tréninku. Vícesložkový cvičební program zvýšil svalovou sílu, zlepšil kardiorespirační zdatnost a rovnováhu11. Cvičební programy pozorovaly zlepšení symptomů deprese u starších pacientů10 až 3 měsíce po ukončení programu. Tento přínos může být způsoben zvýšenou centrální aktivitou monoaminů a zvýšenou sekrecí beta-endorfinu. Podobně to bylo spojeno s cvičebními programy se zlepšením v různých kognitivních oblastech, zejména v exekutivních funkcích. Metaanalýza z roku 2003 ukazuje, že kombinovaný program aerobního a anaerobního cvičení má lepší výsledky na kognitivní stav než programy navržené pouze s aerobními programy.

ODŮVODNĚNÍ STUDIE Téměř šest milionů Španělů je starších 70 let, 12,64 % španělské populace jsou starší lidé. První studie ve Španělsku o pádech u starších osob byla provedena v roce 1985 a od té doby až do současnosti podpořila výzkum.

Praktické pokyny v péči o geriatrickou populaci doporučují provádět každoroční screening pádů. Kromě toho navrhují, aby starším lidem poradili o možných souvisejících rizikových faktorech. Jedním z problémů, které zasahují do programů prevence pádů, je však nedostatek významu, který pádům přikládají zdravotníci. Toto nedostatečné povědomí o rizicích, kterým čelí pády související geriatrické populace, vyvolává neochotu dodržovat program prevence pádů.

Na evropské úrovni existují stejné mezery ve znalostech o skutečné účinnosti a účinnosti programů prevence pádů.

Přidejte praxi fyzické aktivity v ošetřovatelských intervencích, v prostředí komunity, prokázaly snížení využívání pohotovostních služeb v relativně krátkých intervalech, pravděpodobně díky zlepšení kontinuity péče.

Hunterova studie ukázala, že tréninkový program nízké úrovně odporu (dvakrát týdně) je spojen s poklesem progrese funkčních omezení během 6 měsíců.

Pohybová aktivita spojená s interdisciplinárním přístupem zlepšuje celkové hodnocení křehké seniorské populace po stránce funkční, psychické, kognitivní, klinické a sociální , , , .

Je nutné vytvořit interdisciplinární tým v každodenní klinické praxi u křehkých pacientů, aby adekvátně provedl plné rozpoznání těchto pacientů s následujícími charakteristikami:

• Sdílené řízení mezi ošetřovatelskou a primární péčí.
• Pomocný personál (zdravotní sestry, sociální pracovníci) se specializovaným vzděláním v gerontologii.
• Audit potřeb domácnosti a technických zařízení.
• Pravidelné týmové porady k vyhodnocení změn.
• Navázání komunikace s komunitními zdroji pro postupné zlepšování v domácnosti, podpora zdraví a podpora pečovatelů.

HYPOTÉZA Zavedení vícesložkového programu prevence pádů u křehkých a předkřehkých starších lidí žijících v komunitě snižuje výskyt pádů.

CÍLE

Všeobecné:

• Zjistit účinnost komplexního programu prevence pádů v komunitě.

Charakteristický:

• Vědět, zda snížení výskytu pádů znamená omezení návštěv primární péče, pohotovosti nebo pobytu v nemocnici.
• Poznání adheze prostřednictvím nepřímých opatření k intervenčnímu programu.
• Znát nutriční, funkční, kognitivní, sociální, antropometrický, respirační a klinický profil vzorku včetně pádů.

MATERIÁLY A METODY

Studovat design:

Multicentrická komunitní intervenční studie, longitudinální, prospektivní, randomizovaná a experimentální.

Prostřednictvím intervence sester ve vzdělávání primární péče u subjektů starších 70 let je možné poznat efektivitu komplexního programu prevence pádů.