A multimodális beavatkozások esésekre gyakorolt ​​hatása a törékeny és a rászoruló időskor előtti közösségben élő embereknél (FAREMAVA)

BEVEZETÉS Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) meghatározása szerint az esés minden olyan esemény eredménye, amely a beteget önkéntelenül lerombolja.

Az instabilitás és a járászavarok mellett az esések az egyik legjelentősebb időskori szindróma, és a második helyen állnak a nem szándékos sérülések miatti halálozásban.

A közegészségügy területén az időskorúak elesése jelentős biopszichoszociális problémának számít orvosi, pszichológiai, szociális, családi és gazdasági következmények miatt. Becslések szerint 2020-ban az elesések által a szociális és egészségügyi ellátásra fordított költség mintegy 30 000 millió euró lesz. Ennek az az oka, hogy az esések körülbelül 20%-a igényel orvosi ellátást, az esetek körülbelül 10%-a a sürgősségi ellátásban, míg a sürgős kórházi kezelések 6%-a időskorúaknál.

Európában évente közel 40 000 halálesetet okoz az idős emberek elesései miatt, ami Spanyolországban eléri a halálozási arányt 15 . Magas a morbiditása is, mivel a visszaesések közvetlenül összefüggenek a csökkent mozgásképességgel és a mindennapi életben az alapvető tevékenységek végzésére való képesség csökkenésével, ami félelmet kelt egy újabb eséstől, és így a biztonság elvesztését segíti elő. Így a gondozótól való függés vagy az otthoni intézményesítés növeli a családi, társadalmi és gazdasági hatást.

Az időskorúak elesései – a felnőttekkel ellentétben – az ember környezettől való adaptív egyensúlyhiányának a következménye. A klinikus ezt a problémát azáltal relativizálja, hogy az esést a normális öregedési folyamatnak tulajdonítja, és figyelmen kívül hagyja annak lehetséges következményeit: sérülést, rokkantságot, intézményesülést és akár halált is ebben a populációban. Emiatt az esések az idősek törékenységét okozó tényezőnek számítanak.

Az egészségügyi dolgozók teljesítménye az idős betegek elesése esetén a következő intézkedések végrehajtásából kell, hogy álljon:

• Végezze el az idősek átfogó felmérését: orvosbiológiai, funkcionális, szociális, mentális és pszicho-szféra.
• Azonosítsa az esés belső, külső kockázati tényezőit és körülményeit.
• Becsülje meg a korai fizikai, pszichológiai és társadalmi-gazdasági következményeket.
• Esések megelőzése elsődleges, másodlagos és harmadlagos szinten. A gyengeség egy patofiziológiás szindróma, amelyet a funkcionális tartalék csökkenése jellemez, ami főként az izomtömeg elvesztésével vagy szarkopéniával áll összefüggésben. Ennek oka a fizikai aktivitás csökkenése, amely viszont rossz egészségügyi szokásokkal, szív- és érrendszeri kockázati tényezőkkel és különféle krónikus betegségekkel jár. Az időseket érintő következmények több rendszert érintenek, nagyobb sebezhetőséget okozva a külső tényezőkkel szemben, és növelik a kockázatot: rokkantság, kórházi kezelés, intézményesülés és halál. A 65 év feletti alanyok gyengeségének prevalenciája 7 és 16,3% között van, és ettől az életkortól kezdve minden évtizedben növekszik.

A törékenység diagnosztikai kritériumai, amelyeket Linda Fried írt le, a funkcionális szempontok értékelését foglalja magában, mint a járásértékelés, a kimerültség vagy a tenyérnyomás erőssége, súlycsökkenéssel és a fizikai aktivitással összefüggő energiafogyasztással. Terápiás szempontból a gyengeség visszafordításának egyik legjobb módja a fizikai gyakorlat. Számos cikk ír le heterogén hatásokat az idős, gyenge emberek fizikai beavatkozásaira, az izolált aerob, anaerob vagy egyensúlyi programoktól kezdve ugyanazon edzés különböző kombinációiig. A többkomponensű edzésprogram növelte az izomerőt, javítja a kardiorespiratorikus erőnlétet és az egyensúlyt11. Az edzésprogramok a depresszió tüneteinek javulását figyelték meg idős betegeknél10 a program befejezése után 3 hónapig. Ez az előny a megnövekedett központi monoamin aktivitásnak és a béta-endorfin fokozott szekréciójának köszönhető. Hasonlóképpen összekapcsolták az edzésprogramokat a különféle kognitív területek fejlesztésével, különösen a végrehajtó funkciók terén. Egy 2003-as metaanalízis azt mutatja, hogy az aerob és anaerob gyakorlatok kombinált programja jobb eredményeket hoz a kognitív állapotra, mint azok, amelyeket csak aerob programokkal terveztek.

A TANULMÁNY INDOKOLÁSA Közel hatmillió spanyol 70 évnél idősebb, a spanyol lakosság 12,64%-a idős. Az első spanyolországi tanulmányt az idősek eleséséről 1985-ben végezték, és azóta is ez ösztönözte a vizsgálatot.

A geriátriai lakosság gondozására vonatkozó gyakorlati irányelvek azt javasolják, hogy évente végezzenek elesések szűrést. Ezenkívül azt javasolják, hogy tanácsot adjanak az időseknek a kapcsolódó lehetséges kockázati tényezőkről. Az esésmegelőzési programokat azonban az egyik probléma, hogy az egészségügyi szakemberek nem tulajdonítanak jelentőséget az eséseknek. Az időskori populáció esésével járó kockázatokkal kapcsolatos tudatosság hiánya vonakodást vált ki az esésmegelőzési program betartásától .

Európai szinten ugyanilyen hiányosságok mutatkoznak az esésmegelőzési programok valódi hatékonyságával és hatékonyságával kapcsolatos ismeretek terén.

Ha hozzáadjuk az ápolási beavatkozások során a közösségi környezetben végzett fizikai aktivitás gyakorlatát is, a sürgősségi szolgáltatások viszonylag rövid időközönkénti igénybevételének csökkenését mutatták ki, valószínűleg az ellátás folyamatosságának javulása miatt.

A Hunter tanulmány kimutatta, hogy az alacsony szintű ellenállású edzésprogram (hetente kétszer) a funkcionális korlátok progressziójának csökkenésével jár 6 hónapon belül.

Az interdiszciplináris megközelítéshez kapcsolódó fizikai aktivitás javítja a gyenge idős populáció általános megítélését funkcionális, pszichológiai, kognitív, klinikai és szociális szempontból, , , .

Szükséges egy interdiszciplináris team létrehozása a mindennapi klinikai gyakorlatban a gyenge betegek körében, hogy megfelelően lehessen teljes körűen felismerni az alábbi jellemzőkkel rendelkező betegeket:

• Megosztott irányítás az ápolás és az alapellátás között.
• Gerontológiai szakképzettséggel rendelkező kisegítő személyzet (ápolónők, szociális munkások).
• Lakás és műszaki eszközök szükségleteinek auditálása.
• Rendszeres csapattalálkozók a változások értékelésére.
• Kommunikáció kialakítása a közösségi erőforrásokkal az otthon fokozatos fejlesztése, az egészségfejlesztés és a gondozók támogatása érdekében.

HIPOTÉZIS A többkomponensű esés-megelőző program megvalósítása a gyengélkedő és a gyengélkedés előtti időskorúak körében csökkenti az esések előfordulását.

CÉLKITŰZÉSEK

Tábornok:

• Egy átfogó program hatékonyságának meghatározása a közösségen belüli esések megelőzésére.

Különleges:

• Annak ismeretében, hogy az esések gyakoriságának csökkentése az alapellátásban, a sürgősségi osztályon vagy a kórházi tartózkodások számának csökkentésével jár-e.
• A beavatkozási programhoz való tapadás ismerete közvetett intézkedéseken keresztül.
• A minta táplálkozási, funkcionális, kognitív, szociális, antropometriai, légzési és klinikai profiljának ismerete, beleértve az eséseket is.

ANYAG ÉS MÓDSZEREK

Dizájnt tanulni:

Multicentrikus közösségi intervenciós vizsgálat, longitudinális, prospektív, randomizált és kísérleti.

Az ápolók beavatkozása révén a 70 év feletti tantárgyak alapellátási oktatásába az átfogó esésmegelőzési program hatékonyságának megismerése.