Vaikutus kaatumisiin Multimodaalisen toiminnan vähentäminen heikkokuntoisissa ja ennen heikkoja ikääntyneissä yhteisössä asuvissa ihmisissä (FAREMAVA)

JOHDANTO Maailman terveysjärjestö (WHO) määrittelee kaatumisen minkä tahansa tapahtuman seurauksena, joka saa potilaan tahattomasti alas.

Epävakauden ja kävelyhäiriöiden ohella kaatumiset ovat yksi suurimmista vanhusten oireyhtymistä ja toinen tahattomien vammojen aiheuttama kuolinsyy maailmassa.

Kansanterveyden alalla ikääntyneiden kaatumisia pidetään suurena biopsykososiaalisena ongelmana lääketieteellisten, psykologisten, sosiaalisten sekä perhe- ja taloudellisten seurausten vuoksi. Vuonna 2020 kaatumisten sosiaali- ja terveydenhuollon kustannusten arvioidaan olevan noin 30 000 miljoonaa euroa. Tämä johtuu siitä, että noin 20 % kaatumisista vaatii lääkärinhoitoa, noin 10 % päivystystutkimuksista ja 6 % kiireellisistä sairaalahoidoista vanhuksilla.

Ikääntyneiden ihmisten kaatumiskuolleisuus on Euroopassa vuosittain lähes 40 000 kuolemaa, mikä on Espanjassa kuolleisuusaste 15 . Sillä on myös korkea sairastuvuus, sillä laskut liittyvät suoraan heikentyneeseen liikkuvuuteen ja kykyyn suorittaa arjen perustoimintoja, mikä lisää pelkoa uudesta kaatumisesta ja edistää siten oman turvallisuuden menettämistä. Siten riippuvuus omaishoitajasta tai kodin laitoshoito lisää puolestaan ​​perhe-, sosiaalisia ja taloudellisia vaikutuksia.

Vanhusten kaatumiset, toisin kuin aikuisilla, ovat seurausta ihmisen mukautuvasta epätasapainosta ympäristöstä. Lääkäri suhteuttaa tämän ongelman katsomalla, että lasku johtuu normaalista ikääntymisprosessista ja jättää huomioimatta sen mahdolliset seuraukset: vammat, vammat, laitoshoitoon ja jopa kuoleman tässä populaatiossa. Tästä syystä kaatumista pidetään vanhusten hauraustekijänä.

Terveydenhuollon työntekijöiden suorituskyvyn iäkkään potilaan kaatumiseen tulee sisältyä seuraavien toimenpiteiden toteuttaminen:

• Suorita kattava vanhusten arviointi: biolääketieteellinen, toiminnallinen, sosiaalinen, henkinen ja psykosfääri.
• Tunnista kaatumisen sisäiset, ulkoiset riskitekijät ja olosuhteet.
• Arvioi varhaiset fyysiset, psyykkiset ja sosioekonomiset seuraukset.
• Putoamisen ehkäisy perus-, toissijaisella ja kolmannella tasolla. Hauraus on patofysiologinen oireyhtymä, jolle on tunnusomaista heikentynyt toimintareservi, joka liittyy pääasiassa lihasmassan vähenemiseen tai sarkopeniaan. Tämä johtuu fyysisen aktiivisuuden vähenemisestä, joka puolestaan ​​liittyy huonoihin terveystottumuksiin, sydän- ja verisuonisairauksien riskitekijöihin ja erilaisiin kroonisiin sairauksiin. Ikääntyneiden seuraukset vaikuttavat useisiin järjestelmiin, mikä lisää haavoittuvuutta ulkoisille tekijöille ja lisää riskiä: vammaisuus, sairaalahoito, laitoshoito ja kuolema. Haurauden esiintyvyys yli 65-vuotiailla koehenkilöillä on 7-16,3 %, ja se lisääntyy joka vuosikymmen tästä iästä lähtien.

Linda Friedin kuvaamiin haurauden diagnostisiin kriteereihin kuuluu toiminnallisten näkökohtien arviointi, kuten kävelyn arviointi, uupumus tai kämmenpaineen voimakkuus sekä painonpudotus ja fyysiseen aktiivisuuteen liittyvä energiankulutus. Terapeuttisesta näkökulmasta lähtien yksi parhaista tavoista kääntää heikkous on fyysinen harjoittelu. Useissa artikkeleissa on kuvattu heterogeenisiä vaikutuksia fyysisiin interventioihin iäkkäillä heikkokuntoisilla ihmisillä, jotka vaihtelevat yksittäisistä aerobisista, anaerobisista tai tasapainoisista ohjelmista saman harjoituksen erilaisiin yhdistelmiin. Monikomponenttinen harjoitusohjelma lisäsi lihasvoimaa, paransi sydän- ja hengityselimistön kuntoa ja tasapainoa11. Harjoitusohjelmissa on havaittu masennuksen oireiden paranemista iäkkäillä potilailla10 jopa 3 kuukautta ohjelman päättymisen jälkeen. Tämä hyöty saattaa johtua lisääntyneestä keskusmonoamiiniaktiivisuudesta ja lisääntyneestä beeta-endorfiinin erittymisestä. Samoin se on linkitetty harjoitusohjelmiin erilaisten kognitiivisten alojen, erityisesti toimeenpanotoimintojen, parantamiseen. Vuoden 2003 meta-analyysi osoittaa, että aerobisen ja anaerobisen harjoituksen yhdistetyllä ohjelmalla on parempi tulos kognitiiviseen tilaan kuin niillä, jotka on suunniteltu vain aerobisilla ohjelmilla.

TUTKIMUKSEN PERUSTELUT Lähes kuusi miljoonaa espanjalaista on yli 70-vuotiaita, 12,64 % Espanjan väestöstä on iäkkäitä. Ensimmäinen Espanjassa tehty tutkimus vanhusten kaatumisista tehtiin vuonna 1985, ja siitä lähtien tähän asti se on rohkaissut tutkimaan.

Ikäihmisten hoidon käytännön ohjeet suosittelevat vuotuista kaatumisseulontaa. Lisäksi he ehdottavat vanhusten neuvomista mahdollisista riskitekijöistä. Yksi putoamisen ehkäisyohjelmia häiritsevistä ongelmista on kuitenkin terveydenhuollon ammattilaisten painopisteen puute kaatumisille. Tämä tietoisuuden puute riskeistä, joita geriatrisen väestön kaatumiset kohtaavat, aiheuttaa haluttomuutta noudattaa putoamisen ehkäisyohjelmaa.

Euroopan tasolla on samat aukot tiedossa putoamisen ehkäisyohjelmien todellisesta tehokkuudesta ja tehokkuudesta.

Lisätään fyysisen aktiivisuuden käytäntö hoitotyössä, yhteisön ympäristössä, on osoittanut hätäpalvelujen käytön vähentyneen suhteellisen lyhyin väliajoin, mikä johtuu luultavasti hoidon jatkuvuudesta.

Hunter-tutkimus osoitti, että harjoitteluohjelma matalan tason vastuksen (kahdesti viikossa) yhteydessä toiminnallisten rajoitusten etenemisen vähenemiseen kuuden kuukauden sisällä.

Tieteidenväliseen lähestymistapaan liittyvä fyysinen aktiivisuus parantaa hauraiden vanhusten kokonaisarviointia toiminnallisella, psykologisella, kognitiivisella, kliinisellä ja sosiaalisella puolella , , .

On tarpeen luoda monitieteinen tiimi päivittäiseen kliiniseen käytäntöön heikkokuntoisille potilaille, jotta nämä potilaat, joilla on seuraavat ominaisuudet, voidaan tunnistaa riittävästi:

• Jaettu hallinta hoitotyön ja perushoidon välillä.
• Tukihenkilöstö (sairaanhoitajat, sosiaalityöntekijät), joilla on gerontologian erikoiskoulutus.
• Tarkastus kodin ja teknisten laitteiden tarpeista.
• Säännölliset tiimitapaamiset arvioimaan muutoksia.
• Yhteyden luominen yhteisön resurssien kanssa kodin asteittaiseen parantamiseen, terveyden edistämiseen ja hoitajien tukemiseen.

HYPOTEESI Monikomponenttisen putoamisen ehkäisyohjelman toteuttaminen heikkokuntoisilla ja esihaurastuneilla ikääntyneillä yhteisöasuvilla vähentää kaatumisten ilmaantumista.

TAVOITTEET

Yleistä:

• Selvittää kattavan ohjelman tehokkuus kaatumisten ehkäisemiseksi yhteisössä.

Erityiset:

• Tietäen, tarkoittaako kaatumisten vähentäminen käyntien vähenemistä perusterveydenhuollossa, ensiapuosastolla tai sairaalassa oleskelun määrässä.
• Kiinnittymisen tunteminen interventio-ohjelmaan epäsuorien toimenpiteiden avulla.
• Näytteen ravitsemuksellisen, toiminnallisen, kognitiivisen, sosiaalisen, antropometrisen, hengitysteiden ja kliinisen profiilin tunteminen, mukaan lukien kaatumiset.

MATERIAALI JA METODIT

Opintojen suunnittelu:

Monikeskusyhteisöinterventiotutkimus, pitkittäinen, prospektiivinen, satunnaistettu ja kokeellinen.

Sairaanhoitajien interventiolla yli 70-vuotiaiden opiskelijoiden perusterveydenhuollon koulutukseen on tiedettävä kattavan kaatumisehkäisyohjelman tehokkuus.