Effekt på faldreduktion af en multimodal intervention hos svage og præ-svage ældre, der bor i samfundet (FAREMAVA)

INTRODUKTION Verdenssundhedsorganisationen (WHO) definerer fald som et resultat af enhver hændelse, der udløser patienten ufrivilligt.

Sammen med ustabilitet og gangforstyrrelser er fald et af de store geriatriske syndromer og er den anden dødsårsag på verdensplan af utilsigtede skader.

På folkesundhedsområdet betragtes fald blandt ældre som et stort biopsykosocialt problem på grund af medicinske, psykologiske, sociale og familiemæssige og økonomiske konsekvenser. Det anslås, at omkostningerne for social- og sundhedsvæsenet ved fald i 2020 vil være omkring 30.000 millioner euro. Dette skyldes, at omkring 20 % af faldene kræver lægehjælp, med cirka 10 % af konsultationerne i akuttjenester og 6 % af de akutte indlæggelser hos ældre.

Dødeligheden blandt ældre mennesker som følge af fald er næsten 40.000 dødsfald årligt i Europa, hvilket giver en dødelighed i Spanien 15 . Det har også en høj sygelighed, da fald er direkte relateret til nedsat mobilitet og evne til at udføre grundlæggende daglige aktiviteter, hvilket øger frygten for et nyt fald og dermed begunstiger tabet af ens sikkerhed samme. Afhængigheden af ​​en omsorgsperson eller institutionalisering i et hjem øger på sin side den familiemæssige, sociale og økonomiske påvirkning.

Fald hos ældre er, i modsætning til den voksne, resultatet af personens adaptive ubalance i forhold til omgivelserne. Klinikeren relativerer dette problem ved at tilskrive faldet den normale aldringsproces og ignorere dets potentielle konsekvenser: skade, handicap, institutionalisering og endda død i denne befolkning. Af denne grund betragtes fald som en skrøbelighedsfaktor hos ældre.

Sundhedspersonalets ydeevne til et fald hos den ældre patient bør bestå af realiseringen af ​​følgende foranstaltninger:

• Udfør en omfattende vurdering af ældre: biomedicinsk, funktionel, social, mental og psykosfære.
• Identificer iboende, ydre risikofaktorer og omstændigheder ved faldet.
• Estimer tidlige fysiske, psykiske og socioøkonomiske konsekvenser.
• Forebyggelse af fald på primært, sekundært og tertiært niveau. Skrøbelighed er et patofysiologisk syndrom karakteriseret ved nedsat funktionel reserve, som hovedsageligt er forbundet med tab af muskelmasse eller sarkopeni. Dette er forårsaget af faldet i fysisk aktivitet, igen forbundet med dårlige sundhedsvaner, kardiovaskulære risikofaktorer og forskellige kroniske sygdomme. Konsekvenserne hos ældre påvirker flere systemer, hvilket forårsager større sårbarhed over for eksterne agenter og øger risikoen: handicap, hospitalsindlæggelse, institutionalisering og død. Forekomsten af ​​skrøbelighed hos forsøgspersoner over 65 år er mellem 7 og 16,3 %, hvilket stiger hvert årti fra denne alder.

De diagnostiske kriterier for skrøbelighed, beskrevet af Linda Fried, omfatter vurdering af funktionelle aspekter som gangvurdering, udmattelse eller styrke af palmartryk med vægttab og energiforbrug forbundet med fysisk aktivitet. Siden terapeutisk perspektiv er en af ​​de bedste måder at vende skrøbeligheden på fysisk træning. Adskillige artikler har beskrevet heterogene effekter på fysiske indgreb hos ældre skrøbelige mennesker, lige fra isolerede programmer af aerobe, anaerobe eller balance til forskellige kombinationer af den samme træning. Et multikomponent træningsprogram øgede muskelstyrken, forbedrer kardiorespiratorisk kondition og balance11. Træningsprogrammer har observeret forbedring af symptomer på depression hos ældre patienter10 op til 3 måneder efter afslutningen af ​​programmet. Denne fordel kan skyldes øget central monoaminaktivitet og øget sekretion af beta-endorfin. På samme måde er det blevet forbundet træningsprogrammer med forbedringer i forskellige kognitive domæner, især i eksekutive funktioner. En metaanalyse fra 2003 indikerer, at det kombinerede program med aerob og anaerob træning har et bedre resultat på kognitiv status end dem, der kun er designet med aerobe programmer.

UNDERSØGELSENS BEGRUNDELSE Næsten seks millioner spaniere er ældre end 70 år, 12,64 % af den spanske befolkning er ældre. Den første undersøgelse i Spanien om fald hos ældre blev udført i 1985, og fra da af og frem til nu har den opmuntret undersøgelsen.

Retningslinjer for praksis i pleje af den geriatriske befolkning anbefaler at udføre en årlig screening af fald. Desuden foreslår de at rådgive ældre om mulige risikofaktorer forbundet. Et af de problemer, der forstyrrer faldforebyggelsesprogrammer, er imidlertid den manglende betydning, som sundhedspersonale tillægger fald. Denne mangel på bevidsthed om de risici, som de tilknyttede geriatriske befolkningsfald står over for, genererer modvilje mod at følge et faldforebyggelsesprogram.

På europæisk plan er der de samme huller i viden om faldforebyggelsesprogrammers reelle effektivitet og effektivitet.

Tilføj praktisering af fysisk aktivitet i sygeplejeinterventioner, under miljøet i samfundet, har vist en reduktion i brugen af ​​akuttjenester med relativt korte intervaller, sandsynligvis på grund af forbedret kontinuitet i plejen.

Hunter-undersøgelsen viste, at et træningsprogram på lavt niveau af modstand (to gange om ugen) er forbundet med et fald i progressionen af ​​funktionelle begrænsninger inden for 6 måneder.

Fysisk aktivitet forbundet med en tværfaglig tilgang forbedrer den samlede vurdering af den svage ældre befolkning på den funktionelle, psykologiske, kognitive, kliniske og sociale del , , , .

Det er nødvendigt at skabe et tværfagligt team i den daglige kliniske praksis hos svage patienter for at udføre tilstrækkeligt den fulde anerkendelse af disse patienter med følgende karakteristika:

• Fælles ledelse mellem sygepleje og primærpleje.
• Støttepersonale (sygeplejersker, socialrådgivere) med specialuddannelse i gerontologi.
• Revision af hjemmets og tekniske enheders behov.
• Regelmæssige teammøder for at evaluere ændringer.
• Etablering af kommunikation med samfundets ressourcer til trinvise forbedringer i hjemmet, sundhedsfremme og støtte til pårørende.

HYPOTESE Implementeringen af ​​et multikomponent faldforebyggelsesprogram hos svage og præ-svage ældre, der bor i samfundet, reducerer forekomsten af ​​fald.

MÅL

Generel:

• At bestemme effektiviteten af ​​et omfattende program for at forhindre fald i samfundet.

Bestemt:

• At vide, om en reduktion af faldhyppigheden indebærer en reduktion af besøg i primærpleje, akutmodtagelse eller hospitalsophold.
• At kende adhæsionen, gennem indirekte foranstaltninger, til interventionsprogrammet.
• At kende den ernæringsmæssige, funktionelle, kognitive, sociale, antropometriske, respiratoriske og kliniske profil, herunder fald, af prøven.

MATERIALER OG METODER

Studere design:

Multicenter community interventionsundersøgelse, longitudinelle, prospektive, randomiserede og eksperimentelle.

Gennem intervention fra sygeplejersker i primær uddannelse af emner over 70 år er det at kende effektiviteten af ​​et omfattende program for faldforebyggelse.