Effect op valvermindering van een multimodale interventie bij kwetsbare en pre-kwetsbare ouderen die thuiswonen (FAREMAVA)

INLEIDING De Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) definieert een val als gevolg van een gebeurtenis die de patiënt onvrijwillig naar beneden brengt.

Samen met instabiliteit en loopstoornissen zijn vallen een van de grootste geriatrische syndromen en wereldwijd de tweede doodsoorzaak door onbedoeld letsel.

Op het gebied van de volksgezondheid worden vallen bij ouderen beschouwd als een groot biopsychosociaal probleem vanwege de medische, psychologische, sociale en familiale en economische gevolgen. Geschat wordt dat in 2020 de kosten van vallen voor de sociale zekerheid en de gezondheidszorg ongeveer 30.000 miljoen euro zullen bedragen. Dit komt omdat voor ongeveer 20% van de valpartijen medische zorg nodig is, met ongeveer 10% van de consultaties in spoedeisende hulpdiensten en 6% van de dringende ziekenhuisopnames bij ouderen.

Sterfte bij ouderen als gevolg van vallen is jaarlijks bijna 40.000 sterfgevallen in Europa, in Spanje een sterftecijfer 15 . Het heeft ook een hoge morbiditeit, aangezien achteruitgang direct verband houdt met verminderde mobiliteit en het vermogen om basisactiviteiten van het dagelijks leven uit te voeren, waardoor de angst voor een nieuwe val toeneemt en dus het verlies van iemands veiligheid wordt bevorderd. Zo vergroot de afhankelijkheid van een verzorger of opname in een tehuis op zijn beurt de familiale, sociale en economische impact.

Valpartijen bij ouderen zijn, in tegenstelling tot volwassenen, het gevolg van de adaptieve onbalans van de persoon uit de omgeving. De clinicus relativeert dit probleem door de val toe te schrijven aan het normale verouderingsproces en de mogelijke gevolgen ervan te negeren: letsel, invaliditeit, opname in een instelling en zelfs overlijden in deze populatie. Om deze reden wordt vallen beschouwd als een factor van kwetsbaarheid bij ouderen.

Het optreden van gezondheidswerkers bij een val bij de oudere patiënt dient te bestaan ​​uit het realiseren van de volgende maatregelen:

• Voer een uitgebreide beoordeling uit van ouderen: biomedische, functionele, sociale, mentale en psychosfeer.
• Identificeer intrinsieke, extrinsieke risicofactoren en omstandigheden van de val.
• Schat vroege fysieke, psychologische en sociaal-economische gevolgen in.
• Preventie van vallen op primair, secundair en tertiair niveau. Kwetsbaarheid is een pathofysiologisch syndroom dat wordt gekenmerkt door een verminderde functionele reserve die voornamelijk verband houdt met het verlies van spiermassa of sarcopenie. Dit wordt veroorzaakt door de afname van fysieke activiteit, die op zijn beurt weer gepaard gaat met slechte gezondheidsgewoonten, cardiovasculaire risicofactoren en verschillende chronische ziekten. De gevolgen bij ouderen beïnvloeden meerdere systemen, waardoor ze kwetsbaarder worden voor externe factoren en het risico vergroten: invaliditeit, ziekenhuisopname, opname in een instelling en overlijden. De prevalentie van kwetsbaarheid bij 65-plussers ligt tussen de 7 en 16,3% en neemt vanaf deze leeftijd elk decennium toe.

De diagnostische criteria voor fragiliteit, beschreven door Linda Fried, omvatten de beoordeling van functionele aspecten zoals de gangbeoordeling, uitputting of handpalmdruk met gewichtsverlies en energieverbruik geassocieerd met fysieke activiteit. Vanuit therapeutisch perspectief is lichaamsbeweging een van de beste manieren om de kwetsbaarheid om te keren. Verschillende artikelen hebben heterogene effecten beschreven op fysieke interventies bij oudere kwetsbare mensen, variërend van geïsoleerde programma's van aëroob, anaëroob of balans tot verschillende combinaties van dezelfde training. Een uit meerdere componenten bestaand oefenprogramma verhoogde de spierkracht, verbeterde de cardiorespiratoire conditie en balans11. Beweegprogramma's hebben een verbetering van de symptomen van depressie waargenomen bij oudere patiënten10 tot 3 maanden na afronding van het programma. Dit voordeel kan het gevolg zijn van verhoogde centrale monoamine-activiteit en verhoogde secretie van bèta-endorfine. Evenzo zijn oefenprogramma's gekoppeld aan verbetering in verschillende cognitieve domeinen, vooral in executieve functies. Een meta-analyse uit 2003 geeft aan dat het gecombineerde programma van aerobe en anaerobe oefeningen een beter resultaat heeft op de cognitieve status dan programma's die zijn ontworpen met alleen aerobe programma's.

STUDIE RECHTVAARDIGING Bijna zes miljoen Spanjaarden zijn ouder dan 70 jaar, 12,64% van de Spaanse bevolking is bejaard. Het eerste onderzoek in Spanje naar vallen bij ouderen werd uitgevoerd in 1985 en vanaf dat moment tot nu toe heeft het het onderzoek aangemoedigd.

Praktijkrichtlijnen in de zorg voor de geriatrische populatie bevelen aan om jaarlijks een valscreening uit te voeren. Bovendien stellen ze voor om ouderen te adviseren over mogelijke risicofactoren. Een van de problemen die valpreventieprogramma's in de weg staan, is echter het gebrek aan belang dat gezondheidswerkers hechten aan vallen. Dit gebrek aan bewustzijn van de risico's die gepaard gaan met het vallen van de geriatrische bevolking leidt tot onwil om zich aan een valpreventieprogramma te houden.

Op Europees niveau zijn er dezelfde kennislacunes over de werkelijke effectiviteit en efficiëntie van valpreventieprogramma's.

Voeg de praktijk van fysieke activiteit toe aan verpleegkundige interventies, onder de omgeving van de gemeenschap, hebben aangetoond dat het gebruik van hulpdiensten met relatief korte tussenpozen afneemt, waarschijnlijk als gevolg van verbeterde continuïteit van zorg.

De Hunter-studie toonde aan dat een trainingsprogramma met lage weerstand (twee keer per week) geassocieerd is met een afname van de progressie van functionele beperkingen binnen 6 maanden.

Lichamelijke activiteit gekoppeld aan een interdisciplinaire benadering verbetert de algemene beoordeling van de kwetsbare oudere bevolking op het functionele, psychologische, cognitieve, klinische en sociale luik , , , .

Het is noodzakelijk om in de dagelijkse klinische praktijk een interdisciplinair team te creëren bij kwetsbare patiënten om de volledige herkenning van deze patiënten met de volgende kenmerken adequaat uit te voeren:

• Gedeeld beheer tussen verpleging en eerstelijnszorg.
• Ondersteunend personeel (verpleegkundigen, maatschappelijk werkers) met een gespecialiseerde opleiding in gerontologie.
• Audit van de behoeften van het huis en de technische apparaten.
• Regelmatige teamvergaderingen om veranderingen te evalueren.
• Het tot stand brengen van communicatie met gemeenschapsmiddelen voor stapsgewijze verbeteringen in het huis, gezondheidsbevordering en ondersteuning van zorgverleners.

HYPOTHESE De implementatie van een multicomponent-valpreventieprogramma bij kwetsbare en pre-kwetsbare ouderen die thuiswonen vermindert de incidentie van vallen.

DOELSTELLINGEN

Algemeen:

• Vaststellen van de doeltreffendheid van een alomvattend programma om vallen in de gemeenschap te voorkomen.

Specifiek:

• Weten of het verminderen van de incidentie van vallen een vermindering van het aantal bezoeken aan de eerstelijnszorg, de spoedeisende hulp of het ziekenhuisverblijf inhoudt.
• De hechting kennen, via indirecte maatregelen, aan het interventieprogramma.
• Het nutritionele, functionele, cognitieve, sociale, antropometrische, respiratoire en klinische profiel, inclusief vallen, van het monster kennen.

MATERIAAL EN METHODEN

Studie ontwerp:

Interventieonderzoek in meerdere centra, longitudinaal, prospectief, gerandomiseerd en experimenteel.

Door tussenkomst van verpleegkundigen in het eerstelijnsonderwijs van proefpersonen ouder dan 70 jaar kan de effectiviteit van een alomvattend programma voor valpreventie worden vastgesteld.