Wpływ multimodalnej interwencji na ograniczenie liczby upadków u osób starszych i przedsłabych, mieszkających w społeczności (FAREMAVA)

WPROWADZENIE Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) definiuje upadek jako wynik dowolnego zdarzenia, które powoduje mimowolne przewrócenie się pacjenta.

Wraz z niestabilnością i zaburzeniami chodu upadki są jednym z największych zespołów geriatrycznych i drugą przyczyną zgonów na świecie w wyniku niezamierzonych urazów.

W dziedzinie zdrowia publicznego upadki osób starszych są uważane za główny problem biopsychospołeczny ze względu na konsekwencje medyczne, psychologiczne, społeczne, rodzinne i ekonomiczne. Szacuje się, że w 2020 roku koszty generowane przez upadki dla opieki społecznej i zdrowotnej wyniosą około 30 miliardów euro. Dzieje się tak dlatego, że około 20% upadków wymaga pomocy lekarskiej, około 10% konsultacji w pogotowiu ratunkowym i 6% pilnej hospitalizacji u osób starszych .

Śmiertelność osób starszych w wyniku upadków to blisko 40 000 zgonów rocznie w Europie, uzyskując w Hiszpanii współczynnik umieralności 15 . Charakteryzuje się również wysoką zachorowalnością, gdyż spadki są bezpośrednio związane ze zmniejszoną mobilnością i zdolnością do wykonywania podstawowych czynności życia codziennego, budząc lęk przed kolejnym upadkiem, a tym samym sprzyjając utracie własnego bezpieczeństwa. Tak więc zależność od opiekuna lub umieszczenie w zakładzie domowym zwiększa z kolei wpływ rodzinny, społeczny i ekonomiczny.

Upadki osób starszych, w przeciwieństwie do osób dorosłych, są wynikiem braku równowagi adaptacyjnej osoby z otoczeniem. Klinicysta relatywizuje ten problem, przypisując upadek normalnemu procesowi starzenia i ignoruje jego potencjalne konsekwencje: uraz, niepełnosprawność, instytucjonalizację, a nawet śmierć w tej populacji. Z tego powodu upadki są uważane za czynnik słabości u osób starszych.

Postępowanie pracowników służby zdrowia przed upadkiem pacjenta w podeszłym wieku powinno polegać na wykonaniu następujących czynności:

• Przeprowadzimy kompleksową ocenę osób starszych: biomedyczną, funkcjonalną, społeczną, psychiczną i psychosferę.
• Zidentyfikuj wewnętrzne, zewnętrzne czynniki ryzyka i okoliczności upadku.
• Oszacuj wczesne konsekwencje fizyczne, psychologiczne i społeczno-ekonomiczne.
• Profilaktyka upadków na poziomie podstawowym, średnim i wyższym. Kruchość to zespół patofizjologiczny charakteryzujący się zmniejszoną rezerwą czynnościową, która jest związana głównie z utratą masy mięśniowej lub sarkopenią. Jest to spowodowane spadkiem aktywności fizycznej, związanym z kolei ze złymi nawykami zdrowotnymi, czynnikami ryzyka sercowo-naczyniowego i różnymi chorobami przewlekłymi. Konsekwencje u osób starszych wpływają na wiele systemów, powodując większą podatność na czynniki zewnętrzne i zwiększając ryzyko: niepełnosprawność, hospitalizację, instytucjonalizację i śmierć. Częstość występowania słabości u osób w wieku powyżej 65 lat wynosi od 7 do 16,3% i wzrasta z każdą dekadą od tego wieku.

Kryteria diagnostyczne łamliwości, opisane przez Lindę Fried, obejmują ocenę aspektów funkcjonalnych, takich jak ocena chodu, wyczerpanie czy siła nacisku dłoni z utratą masy ciała i zużyciem energii związanym z aktywnością fizyczną. Z perspektywy terapeutycznej, jednym z najlepszych sposobów na odwrócenie osłabienia są ćwiczenia fizyczne. W kilku artykułach opisano heterogeniczny wpływ interwencji fizycznych na osoby starsze z osłabieniem, począwszy od izolowanych programów aerobowych, beztlenowych lub równowagi, po różne kombinacje tego samego treningu. Wieloskładnikowy program ćwiczeń zwiększa siłę mięśni, poprawia wydolność krążeniowo-oddechową i równowagę11. Programy ćwiczeń wykazały poprawę objawów depresji u pacjentów w podeszłym wieku10 do 3 miesięcy po zakończeniu programu. Ta korzyść może wynikać ze zwiększonej centralnej aktywności monoamin i zwiększonego wydzielania beta-endorfiny. Podobnie powiązano programy ćwiczeń z poprawą różnych domen poznawczych, zwłaszcza funkcji wykonawczych. Metaanaliza z 2003 roku wskazuje, że połączony program ćwiczeń aerobowych i beztlenowych ma lepszy wpływ na stan poznawczy niż program opracowany wyłącznie z programami aerobowymi.

UZASADNIENIE BADANIA Prawie sześć milionów Hiszpanów ma ponad 70 lat, 12,64% populacji Hiszpanii to osoby starsze. Pierwsze badanie w Hiszpanii dotyczące upadków osób starszych zostało przeprowadzone w 1985 roku i od tego czasu aż do teraz zachęca do badań.

Wytyczne praktyki w opiece nad populacją geriatryczną zalecają coroczne badanie przesiewowe upadków. Ponadto sugerują, aby doradzać osobom starszym w sprawie możliwych czynników ryzyka. Jednak jednym z problemów, które kolidują z programami zapobiegania upadkom, jest brak wagi, jaką pracownicy służby zdrowia przywiązują do upadków. Ten brak świadomości ryzyka związanego z upadkami w populacji geriatrycznej generuje niechęć do przestrzegania programu zapobiegania upadkom.

Na szczeblu europejskim istnieją takie same luki w wiedzy na temat rzeczywistej skuteczności i efektywności programów zapobiegania upadkom.

Dodając praktykę aktywności fizycznej w interwencjach pielęgniarskich, w środowisku środowiskowym, wykazano zmniejszenie korzystania z pogotowia ratunkowego w stosunkowo krótkich odstępach czasu, prawdopodobnie z powodu poprawy ciągłości opieki.

Badanie Hunter wykazało, że program treningowy o niskim poziomie oporu (2 razy w tygodniu) wiąże się ze zmniejszeniem progresji ograniczeń funkcjonalnych w ciągu 6 miesięcy.

Aktywność fizyczna połączona z podejściem interdyscyplinarnym poprawia ogólną ocenę populacji osób starszych w podeszłym wieku w aspekcie funkcjonalnym, psychologicznym, poznawczym, klinicznym i społecznym , , , .

Konieczne jest stworzenie interdyscyplinarnego zespołu w codziennej praktyce klinicznej pacjentów słabych, aby właściwie przeprowadzić pełne rozpoznanie tych pacjentów o następujących cechach:

• Wspólne zarządzanie między pielęgniarkami a podstawową opieką zdrowotną.
• Personel pomocniczy (pielęgniarki, pracownicy socjalni) ze specjalistycznym szkoleniem z gerontologii.
• Audyt potrzeb domowych i urządzeń technicznych.
• Regularne spotkania zespołu w celu oceny zmian.
• Nawiązanie komunikacji z zasobami społeczności w celu stopniowych ulepszeń w domu, promocji zdrowia i wsparcia dla opiekunów.

HIPOTEZA Wdrożenie wieloskładnikowego programu zapobiegania upadkom u osób z zespołem słabości i przedsłabości, mieszkających w społecznościach starszych, zmniejsza częstość upadków.

CELE

Ogólny:

• Określenie skuteczności kompleksowego programu zapobiegania upadkom w społeczności.

Konkretny:

• Wiedza, czy zmniejszenie częstości upadków oznacza ograniczenie wizyt w podstawowej opiece zdrowotnej, na oddziale ratunkowym lub w szpitalu.
• Znajomość przystąpienia, poprzez środki pośrednie, do programu interwencyjnego.
• Znajomość profilu żywieniowego, funkcjonalnego, poznawczego, społecznego, antropometrycznego, oddechowego i klinicznego próbki, w tym upadków.

MATERIAŁ I METODY

Projekt badania:

Wieloośrodkowe badanie interwencyjne społeczności, podłużne, prospektywne, randomizowane i eksperymentalne.

Poprzez interwencje pielęgniarek w edukacji podstawowej opieki zdrowotnej osób powyżej 70 roku życia można poznać skuteczność kompleksowego programu profilaktyki upadków.