Efecto en la reducción de caídas de una intervención multimodal en ancianos frágiles y prefrágiles residentes en la comunidad (FAREMAVA)

INTRODUCCIÓN La Organización Mundial de la Salud (OMS) define la caída como el resultado de cualquier evento que precipita al paciente hacia abajo, involuntariamente .

Junto con la inestabilidad y las alteraciones de la marcha, las caídas son uno de los grandes síndromes geriátricos y constituyen la segunda causa de muerte a nivel mundial por traumatismos no intencionados.

En el ámbito de la salud pública, las caídas en los ancianos son consideradas un importante problema biopsicosocial por sus consecuencias médicas, psicológicas, sociales y familiares y económicas. Se estima que en 2020 el coste generado a la atención sociosanitaria por las caídas será de unos 30.000 millones de euros. Esto se debe a que alrededor del 20% de las caídas requieren atención médica, con aproximadamente un 10% de consultas en servicios de emergencia y un 6% de hospitalización urgente en ancianos .

La mortalidad en ancianos a consecuencia de caídas es cercana a las 40.000 muertes anuales en Europa, obteniéndose en España una tasa de mortalidad 15 . También tiene una alta morbilidad, ya que las caídas están directamente relacionadas con la disminución de la movilidad y la capacidad para realizar las actividades básicas de la vida diaria, suscitando temores de una nueva caída y favoreciendo así la pérdida de la propia seguridad. Así la dependencia de un cuidador o la institucionalización en un hogar aumenta, a su vez, el impacto familiar, social y económico.

Las caídas en el anciano, a diferencia del adulto, son el resultado del desequilibrio adaptativo de la persona frente al entorno. El clínico relativiza este problema atribuyendo la caída al proceso normal de envejecimiento e ignorando sus posibles consecuencias: lesión, invalidez, institucionalización e incluso muerte en esta población. Por ello, las caídas son consideradas un factor de fragilidad en los ancianos .

La actuación de los trabajadores de la salud ante una caída en el paciente anciano debe consistir en la realización de las siguientes medidas:

• Realizar una evaluación integral de las personas mayores: biomédica, funcional, social, mental y psicoesfera.
• Identificar factores de riesgo intrínsecos, extrínsecos y circunstancias de la caída.
• Estimar las consecuencias físicas, psicológicas y socioeconómicas tempranas.
• Prevención de caídas a nivel primario, secundario y terciario. La fragilidad es un síndrome fisiopatológico caracterizado por una disminución de la reserva funcional que se relaciona principalmente con la pérdida de masa muscular o sarcopenia. Esto se produce por la disminución de la actividad física, asociada a su vez a malos hábitos de salud, factores de riesgo cardiovascular y diversas enfermedades crónicas. Las consecuencias en el anciano afectan múltiples sistemas, provocando mayor vulnerabilidad a los agentes externos y aumentando el riesgo: invalidez, hospitalización, institucionalización y muerte. La prevalencia de fragilidad en sujetos mayores de 65 años está entre el 7 y el 16,3%, aumentando cada década a partir de esta edad.

Los criterios diagnósticos de fragilidad, descritos por Linda Fried, incluyen la evaluación de aspectos funcionales como la evaluación de la marcha, agotamiento o fuerza de presión palmar con pérdida de peso y consumo energético asociado a la actividad física . Desde la perspectiva terapéutica, una de las mejores formas de revertir la fragilidad es el ejercicio físico. Varios artículos han descrito efectos heterogéneos sobre las intervenciones físicas en personas mayores con fragilidad, que van desde programas aislados de aeróbicos, anaeróbicos o de equilibrio hasta diferentes combinaciones de un mismo entrenamiento. Un programa de ejercicios multicomponente aumentó la fuerza muscular, mejoró la condición cardiorrespiratoria y el equilibrio11. Los programas de ejercicio han observado una mejoría en los síntomas de depresión en pacientes de edad avanzada10 hasta 3 meses después de finalizar el programa. Este beneficio puede deberse al aumento de la actividad monoamina central y al aumento de la secreción de beta-endorfina. De igual forma, se ha relacionado los programas de ejercicio con la mejora en varios dominios cognitivos, especialmente en las funciones ejecutivas. Un meta-análisis de 2003 indica que el programa combinado de ejercicio aeróbico y anaeróbico tiene un mejor resultado en el estado cognitivo que aquellos diseñados solo con programas aeróbicos.

JUSTIFICACIÓN DEL ESTUDIO Cerca de seis millones de españoles son mayores de 70 años, el 12,64% de la población española es anciana. El primer estudio en España sobre caídas en ancianos se realizó en 1985 y desde entonces hasta ahora ha incentivado la investigación.

Las guías de práctica en el cuidado de la población geriátrica recomiendan realizar un cribado anual de caídas. Además, sugieren asesorar a los ancianos sobre los posibles factores de riesgo asociados. Sin embargo, uno de los problemas que interfieren en los programas de prevención de caídas es la falta de importancia que los profesionales de la salud le dan a las caídas. Este desconocimiento de los riesgos a los que se enfrenta la población geriátrica asociada a las caídas genera reticencia a la adherencia a un programa de prevención de caídas.

A nivel europeo existen las mismas lagunas en el conocimiento sobre la eficacia y eficiencia reales de los programas de prevención de caídas.

Añadir la práctica de actividad física en las intervenciones de enfermería, en el ámbito de la comunidad, han demostrado una reducción en el uso de los servicios de emergencia en intervalos relativamente cortos, probablemente debido a la mejora de la continuidad de la atención .

El estudio de Hunter mostró que un programa de entrenamiento de resistencia de bajo nivel (dos veces por semana) se asocia con una disminución en la progresión de las limitaciones funcionales dentro de los 6 meses.

La actividad física asociada a un abordaje interdisciplinario mejora la valoración global de la población anciana frágil en la parte funcional, psicológica, cognitiva, clínica y social , , , .

Es necesario crear un equipo interdisciplinario en la práctica clínica diaria en pacientes frágiles para realizar adecuadamente el reconocimiento completo de estos pacientes con las siguientes características:

• Gestión compartida entre enfermería y atención primaria.
• Personal de apoyo (enfermeras, trabajadores sociales) con formación especializada en gerontología.
• Auditoría de las necesidades del hogar y de los dispositivos técnicos.
• Reuniones periódicas del equipo para evaluar los cambios.
• Establecimiento de comunicación con recursos comunitarios para mejoras incrementales en el hogar, promoción de la salud y apoyo a los cuidadores.

HIPÓTESIS La implementación de un programa multicomponente de prevención de caídas en ancianos frágiles y prefrágiles residentes en la comunidad reduce la incidencia de caídas.

OBJETIVOS

General:

• Determinar la eficacia de un programa integral de prevención de caídas en la comunidad.

Específico:

• Saber si reducir la incidencia de caídas implica una reducción de visitas a atención primaria, urgencias o estancia hospitalaria.
• Conocer la adhesión, a través de medidas indirectas, al programa de intervención.
• Conocer el perfil nutricional, funcional, cognitivo, social, antropométrico, respiratorio y clínico, incluidas las caídas, de la muestra.

MATERIAL Y MÉTODOS

Diseño del estudio:

Estudio multicéntrico de intervención comunitaria, longitudinal, prospectivo, aleatorizado y experimental.

A través de la intervención de enfermeras en la educación de atención primaria de sujetos mayores de 70 años se pretende conocer la eficacia de un programa integral de prevención de caídas.