Efeito na redução de quedas de uma intervenção multimodal em idosos frágeis e pré-frágeis residentes na comunidade (FAREMAVA)

INTRODUÇÃO A Organização Mundial da Saúde (OMS) define queda como qualquer evento que precipite o paciente para baixo, involuntariamente .

Juntamente com a instabilidade e os distúrbios da marcha, as quedas são uma das grandes síndromes geriátricas e são a segunda causa de morte no mundo por lesões não intencionais.

No campo da saúde pública, as quedas em idosos são consideradas um grande problema biopsicossocial devido às consequências médicas, psicológicas, sociais e familiares e econômicas. Estima-se que em 2020 o custo gerado aos cuidados sociais e de saúde pelas quedas seja de cerca de 30.000 milhões de euros. Isso porque cerca de 20% das quedas requerem atendimento médico, sendo cerca de 10% das consultas em serviços de emergência e 6% das internações de urgência em idosos .

A mortalidade em idosos por quedas é de cerca de 40.000 óbitos anuais na Europa, obtendo na Espanha uma taxa de mortalidade 15 . Apresenta também alta morbidade, pois os declínios estão diretamente relacionados à diminuição da mobilidade e da capacidade de realizar atividades básicas da vida diária, gerando temores de uma nova queda e favorecendo assim a perda da segurança do mesmo. Assim, a dependência de um cuidador ou a institucionalização em casa aumenta, por sua vez, o impacto familiar, social e económico.

As quedas no idoso, diferentemente do adulto, são resultado do desequilíbrio adaptativo da pessoa em relação ao meio ambiente. O clínico relativiza este problema atribuindo a queda ao processo normal de envelhecimento e ignorando as suas potenciais consequências: lesão, incapacidade, institucionalização e até morte nesta população. Por esse motivo, as quedas são consideradas um fator de fragilidade no idoso .

A atuação dos profissionais de saúde frente à queda do paciente idoso deve consistir na realização das seguintes medidas:

• Realizar uma avaliação integral do idoso: biomédica, funcional, social, mental e psicoesfera.
• Identificar os fatores de risco intrínsecos e extrínsecos e as circunstâncias da queda.
• Estimar precocemente as consequências físicas, psicológicas e socioeconómicas.
• Prevenção de quedas nos níveis primário, secundário e terciário. A fragilidade é uma síndrome fisiopatológica caracterizada pela diminuição da reserva funcional que está ligada principalmente à perda de massa muscular ou sarcopenia. Isso é causado pelo declínio da atividade física, associado por sua vez a maus hábitos de saúde, fatores de risco cardiovascular e várias doenças crônicas. As consequências no idoso atingem múltiplos sistemas , causando maior vulnerabilidade aos agentes externos e aumentando o risco: incapacidade, hospitalização, institucionalização e morte . A prevalência de fragilidade em indivíduos com mais de 65 anos está entre 7 e 16,3%, aumentando a cada década a partir desta idade.

Os critérios diagnósticos de fragilidade, descritos por Linda Fried, incluem a avaliação de aspectos funcionais como avaliação da marcha, exaustão ou força de pressão palmar com perda de peso e consumo energético associado à atividade física . Do ponto de vista terapêutico, uma das melhores formas de reverter a fragilidade é o exercício físico. Diversos artigos têm descrito efeitos heterogêneos de intervenções físicas em idosos fragilizados , variando desde programas isolados de aeróbico, anaeróbico ou de equilíbrio até diferentes combinações de um mesmo treinamento. Um programa de exercícios multicomponentes aumentou a força muscular, melhorou a aptidão cardiorrespiratória e o equilíbrio11. Programas de exercícios observaram melhora dos sintomas de depressão em pacientes idosos10 até 3 meses após o término do programa. Esse benefício pode ser devido ao aumento da atividade central de monoaminas e aumento da secreção de beta-endorfina. Da mesma forma, tem sido relacionado programas de exercícios com melhora em vários domínios cognitivos, especialmente nas funções executivas. Uma meta-análise de 2003 indica que o programa combinado de exercícios aeróbicos e anaeróbicos tem um melhor resultado no estado cognitivo do que aqueles projetados apenas com programas aeróbicos.

JUSTIFICATIVA DO ESTUDO Quase seis milhões de espanhóis têm mais de 70 anos, 12,64% da população espanhola é idosa. O primeiro estudo na Espanha sobre quedas em idosos foi realizado em 1985 e desde então tem incentivado a investigação.

As diretrizes práticas no atendimento à população geriátrica recomendam a realização de uma triagem anual de quedas. Além disso, sugerem orientar os idosos sobre possíveis fatores de risco associados. No entanto, um dos problemas que interferem nos programas de prevenção de quedas é a falta de importância dada pelos profissionais de saúde às quedas. Esta falta de consciência dos riscos enfrentados pelas quedas associadas à população geriátrica gera relutância em aderir a um programa de prevenção de quedas.

A nível europeu existem as mesmas lacunas de conhecimento sobre a real eficácia e eficiência dos programas de prevenção de quedas.

Acrescentar a prática de atividade física nas intervenções de enfermagem, no âmbito da comunidade, têm demonstrado uma redução na utilização dos serviços de emergência em intervalos relativamente curtos, provavelmente devido à melhoria da continuidade dos cuidados .

O estudo de Hunter mostrou que um programa de treinamento resistido de baixo nível (duas vezes por semana) está associado a uma diminuição na progressão das limitações funcionais em 6 meses.

A atividade física associada a uma abordagem interdisciplinar melhora a avaliação global da população idosa frágil na parte funcional, psicológica, cognitiva, clínica e social , , , .

É necessário criar uma equipe interdisciplinar na prática clínica diária em pacientes frágeis para realizar adequadamente o reconhecimento integral desses pacientes com as seguintes características:

• Gestão compartilhada entre enfermagem e atenção primária.
• Pessoal de apoio (enfermeiros, assistentes sociais) com formação especializada em gerontologia.
• Auditoria das necessidades de dispositivos domésticos e técnicos.
• Reuniões regulares de equipe para avaliar as mudanças.
• Estabelecimento de comunicação com os recursos da comunidade para melhorias incrementais no lar, promoção da saúde e apoio aos cuidadores.

HIPÓTESE A implementação de um programa multicomponente de prevenção de quedas em idosos frágeis e pré-frágeis residentes na comunidade reduz a incidência de quedas.

OBJETIVOS

Em geral:

• Determinar a eficácia de um programa abrangente para prevenir quedas na comunidade.

Específico:

• Saber se a redução da incidência de quedas implica na redução das visitas aos cuidados primários, às urgências ou ao internamento.
• Conhecer a adesão, através de medidas indiretas, ao programa de intervenção.
• Conhecer o perfil nutricional, funcional, cognitivo, social, antropométrico, respiratório e clínico, incluindo quedas, da amostra.

MATERIAL E MÉTODOS

Design de estudo:

Estudo multicêntrico de intervenção comunitária, longitudinal, prospectivo, randomizado e experimental.

Através da intervenção do enfermeiro na educação básica de sujeitos com mais de 70 anos é conhecer a eficácia de um programa integral de prevenção de quedas.