Supplémentation nutritionnelle chez les patients hospitalisés (NutriSuP)

Dans cet essai pilote, la faisabilité du protocole d'essai sera établie dans deux centres au Canada. Les patients à haut risque de malnutrition seront identifiés dans les 48 heures suivant leur admission à l'hôpital en utilisant des critères d'évaluation globale subjective. Les patients seront randomisés selon un plan factoriel via un protocole de randomisation centralisé basé sur Internet dans l'un des bras suivants :

1. Nutrition parentérale périphérique et supplémentation orale renforcée ;
2. Nutrition parentérale périphérique et soins standards pour la supplémentation orale ;
3. Soins standard pour l'administration parentérale de liquide et supplémentation orale améliorée ;
4. Soins standard pour l'administration parentérale de liquide et soins standard pour la supplémentation orale.

La nutrition parentérale périphérique (PPN) est une nutrition intraveineuse composée de dextrose, d'acides aminés, de graisses et d'électrolytes par une veine périphérique. Peri-OLIMEL 2,5% E, solution parentérale (Baxter) sera administré dans cette étude. Les patients seront randomisés pour recevoir le PPN par rapport à l'administration de liquide d'entretien intraveineux de soins standard jusqu'à 5 jours d'hospitalisation ou jusqu'à la sortie, selon la première éventualité. Le PPN sera administré à la place de leur solution cristalloïde d'entretien et sera ajusté ou arrêté selon les indications cliniques de l'équipe médicale traitante.

S'il n'y a pas d'administration de liquide cristalloïde d'entretien, la solution de nutrition parentérale sera administrée à un débit de 0,85 ml/kg/heure.

Le débit de perfusion minimum sera de 45 ml par heure (pour les participants pesant 53 kg ou moins). Le débit de perfusion minimal fournirait une supplémentation de 1 080 kcal/jour.

Le débit de perfusion maximal sera de 85 ml/heure (pour les participants pesant 100 kg ou plus). Le débit de perfusion maximal fournirait une supplémentation de 2 040 kcal/jour.

La solution PPN a une faible osmolarité (< 900 mOsm) pour réduire le risque de phlébite (Peri-OLIMEL 2,5% E est de 760 mOsm). L'utilisation de la PPN, par rapport à la nutrition parentérale totale (TPN) offre des avantages en termes de sécurité. La PPN évite les coûts et les complications liés à la mise en place d'un cathéter central, évite la septicémie du cathéter et réduit la probabilité d'un syndrome de réalimentation [30-32]. Peri-OLIMEL 2,5 % E contient des lipides et des électrolytes réduisant davantage le risque d'irritation des veines et de syndrome de réalimentation. Tous les patients seront surveillés de près et les patients dont la glycémie n'est pas contrôlée seront exclus.

Les patients randomisés pour la supplémentation nutritionnelle orale (ONS) recevront un menu standard ou un menu standard plus des suppléments nutritionnels oraux. Les enquêteurs fourniront aux patients un paquet d'ONS (ressource 2.0 - 237 ml, 474 calories ; ou produit similaire) deux fois par jour à l'hôpital. Bien que le patient soit encouragé, il ne sera pas obligé de consommer tout le produit de supplémentation orale. À leur sortie, les patients recevront un produit ONS à emporter chez eux.

Tous les participants seront surveillés quotidiennement à l'hôpital. Après la sortie, les enquêteurs assureront le suivi du participant lors d'une visite clinique de suivi de 30 jours, afin de collecter des données concernant les résultats cliniques, la qualité de vie, la fonction physique et les variables liées à la nutrition.

Cette étude pilote établira la faisabilité d'un protocole de changement de paradigme qui identifiera rapidement et traitera de manière agressive la malnutrition chez les patients hospitalisés, dans le but d'améliorer la fonction, la qualité de vie, l'utilisation des soins de santé et de réduire le risque d'événements cliniques indésirables.