Ernæringstilskud hos indlagte patienter (NutriSuP)

I dette pilotforsøg vil forsøgsprotokollens gennemførlighed blive etableret i to centre i Canada. Patienter med høj risiko for underernæring vil blive identificeret inden for 48 timer efter hospitalsindlæggelse ved hjælp af Subjective Global Assessment-kriterier. Patienter vil blive randomiseret på en faktoriel design måde via en centraliseret, internetbaseret randomiseringsprotokol til en af ​​følgende arme:

1. Perifer parenteral ernæring og forbedret oralt tilskud;
2. Perifer parenteral ernæring og standardpleje til oralt tilskud;
3. Standardpleje til administration af parenteral væske og forbedret oralt tilskud;
4. Standardpleje til parenteral væskeadministration og standardpleje til oralt tilskud.

Perifer parenteral ernæring (PPN) er intravenøs ernæring bestående af dextrose, aminosyrer, fedt og elektrolytter gennem en perifer vene. Peri-OLIMEL 2,5 % E, parenteral opløsning (Baxter) vil blive administreret i denne undersøgelse. Patienter vil blive randomiseret til PPN vs. standardbehandling intravenøs vedligeholdelsesvæskeadministration i op til 5 dages indlæggelse eller indtil udskrivelse, alt efter hvad der indtræffer først. PPN vil blive administreret i stedet for deres vedligeholdelseskrystalloide opløsning og vil blive justeret eller stoppet som klinisk indikeret af det behandlende medicinske team.

Hvis der ikke er nogen vedligeholdelsesindgivelse af krystalloid væske, vil den parenterale ernæringsopløsning blive administreret med en hastighed på 0,85 ml/kg/time.

Den mindste infusionshastighed vil være 45 ml i timen (for deltagere, der vejer 53 kg eller derunder). Minimumsinfusionshastigheden ville give et tilskud på 1.080 kcal/dag.

Den maksimale infusionshastighed vil være 85 ml/time (for deltagere, der vejer 100 kg eller mere). Den maksimale infusionshastighed ville give et tilskud på 2.040 kcal/dag.

PPN-opløsningen har en lav osmolaritet (< 900 mOsm) for at reducere risikoen for flebitis (Peri-OLIMEL 2,5 % E er 760 mOsm). Brugen af ​​PPN sammenlignet med total parenteral ernæring (TPN) giver sikkerhedsfordele. PPN undgår omkostninger og komplikationer af central linjeplacering, undgår linjesepsis og reducerer sandsynligheden for re-feeding syndrom [30-32]. Peri-OLIMEL 2,5% E indeholder lipider og elektrolytter, hvilket yderligere reducerer sandsynligheden for veneirritation og refeeding syndrom. Alle patienter vil blive overvåget nøje, og patienter med ukontrolleret blodsukker vil blive udelukket.

Patienter randomiseret til Oral Nutritional Supplementation (ONS) vil modtage standardmenu eller standardmenu plus orale kosttilskud. Efterforskerne vil give patienterne en pakke ONS (ressource 2,0 - 237 ml, 474 kalorier; eller lignende produkt) to gange dagligt på hospitalet. Selvom patienten vil blive opmuntret, vil de ikke være forpligtet til at indtage alt det orale tilskudsprodukt. Ved udskrivelsen vil patienterne blive forsynet med ONS-produkt med hjem.

Alle deltagere vil blive overvåget dagligt på hospitalet. Efter udskrivelsen vil efterforskerne følge op med deltageren ved et 30-dages opfølgende klinikbesøg for at indsamle data vedrørende kliniske resultater, livskvalitet, fysisk funktion og ernæringsrelaterede variabler.

Denne pilotundersøgelse vil etablere gennemførligheden af ​​en paradigmeændrende protokol, der hurtigt vil identificere og aggressivt behandle underernæring hos indlagte patienter med det mål at forbedre funktion, livskvalitet, sundhedsudnyttelse og reducere risikoen for uønskede kliniske hændelser.