OTIS - Étude d'alimentation complémentaire optimisée (OTIS)

Introduction Les preuves s'accumulent que l'alimentation précoce affecte la santé et le développement plus tard dans la vie. Les effets positifs de l'allaitement maternel sont bien connus, mais on en sait moins sur la façon dont les différents types et moments d'alimentation complémentaire, c'est-à-dire les aliments utilisés pendant la transition de l'allaitement maternel ou du lait maternisé aux aliments familiaux, affectent la santé à court et à long terme. Pendant la période d'alimentation complémentaire, les besoins en énergie et en nutriments restent élevés, en particulier pendant la seconde moitié de la première année de vie. Nous et d'autres avons montré un lien entre l'apport en protéines au cours de cette période et le risque ultérieur de surpoids. Des études antérieures ont impliqué des apports en protéines très élevés pendant la petite enfance, mais les dernières recommandations diététiques pour les nourrissons et les enfants suggèrent des apports plus faibles, ce qui peut avoir contribué à la diminution de la prévalence de l'obésité observée dans certains pays. L'introduction précoce d'aliments complémentaires riches en glucides a également été associée à des altérations conduisant ultérieurement à l'obésité et à la résistance à l'insuline. Enfin, nous et d'autres avons montré que des apports plus élevés d'acides gras polyinsaturés et des apports plus faibles d'acides gras saturés dans l'alimentation des nourrissons améliorent les lipides sanguins et que ces influences se répercutent sur l'enfance.

La composition de l'aliment complémentaire est également importante du point de vue de la saveur, de la texture et de la présentation des aliments. Les expériences de saveur pendant la période fœtale et d'allaitement incitent le nouveau-né à accepter les mêmes types d'aliments que la mère prend habituellement, y compris les aliments avec des saveurs en dehors des préférences normales du nourrisson, c'est-à-dire sucré, salé et gras. De plus, l'acceptation de différentes textures d'aliments change au cours de l'année de la petite enfance. Au fur et à mesure que les habiletés motrices orales du nourrisson se développent, l'enfant est capable de manipuler des aliments de plus en plus grumeleux et solides. Un nourrisson qui se développe normalement aura des périodes de plus grande acceptation des nouveaux aliments, tant en termes de saveur que de texture, coïncidant généralement avec le moment où les aliments complémentaires sont introduits. Cependant, cette fenêtre d'opportunité pour introduire de nouveaux aliments commence à se fermer vers 10-12 mois. de l'âge, lorsque l'enfant devient de plus en plus méfiant vis-à-vis des goûts inconnus, c'est-à-dire la néophobie alimentaire, mais aussi, si les solides n'ont pas été introduits à ce moment-là, vis-à-vis de la texture des aliments courants. Des études ont montré que les types et le nombre d'aliments différents qu'un enfant accepte peuvent être influencés par la manière et la fréquence de leur introduction pendant cette période. De nombreuses études ont montré que les fruits et légumes sont une partie importante des saines habitudes alimentaires à tous les âges, mais que la consommation réelle de ces aliments chez les jeunes enfants est faible. Au lieu de cela, des études basées sur la population en Suède ont montré que l'apport alimentaire des enfants n'est pas satisfaisant du point de vue de la santé publique, les apports en sucres raffinés, en aliments gras et en sel étant trop élevés et les apports en fruits et légumes étant trop faibles.

En 2005, le Conseil nordique des ministres a lancé le programme New Nordic Food. Cette initiative met en lumière les aspects santé, gastronomie et durabilité des aliments produits dans la région nordique. Par rapport au régime suédois ordinaire, le régime nordique (ND) met l'accent sur des apports plus élevés de fruits, de baies, de légumes, de tubercules et de légumineuses produits dans la région, des apports plus élevés de blé entier, de graisses et d'huiles végétales, de poisson et d'œufs, et une consommation plus faible de sucreries, desserts et produits laitiers, viandes et volailles, tout en respectant les recommandations diététiques en vigueur. Chez les adultes, des études sur la ND ont montré des effets bénéfiques sur le poids et les marqueurs de maladies métaboliques et cardiovasculaires de la même ampleur que par ex. le régime méditerranéen.

Nous visons à améliorer la composition corporelle, les marqueurs métaboliques et la composition du microbiote fécal des jeunes enfants en utilisant la ND comme base d'aliments complémentaires, en mettant l'accent sur les fruits, les baies, les légumes, les tubercules et les légumineuses produits dans la région, en augmentant également la consommation de poisson et graisses et huiles végétales, en utilisant notamment l'huile de colza mais en diminuant l'apport total en protéines. Les effets sur la composition du microbiote fécal ont été une voie proposée reliant l'apport alimentaire précoce aux résultats métaboliques ultérieurs.

Pertinence L'alimentation précoce a des effets durables sur la santé humaine. En dehors de l'allaitement, on sait peu de choses sur les régimes alimentaires des nourrissons qui conféreraient des avantages à long terme pour la santé. La ND présente plusieurs avantages potentiels à cet égard, et des études chez l'adulte ont montré des effets favorables sur les marqueurs de maladies métaboliques et cardiovasculaires et sur la mortalité similaires à ceux obtenus par le régime méditerranéen. La présente étude, utilisant la ND comme base pour les aliments complémentaires, mais réduisant également l'apport total en protéines, améliorant la composition en acides gras et élargissant l'introduction de fruits et légumes dans l'alimentation des jeunes enfants, est la première étude de ce type et apportera des informations vitales. dans la recherche pour prévenir l'obésité, la dyslipidémie, la résistance à l'insuline, le diabète de type 2, l'hypertension et les maladies cardiovasculaires et aura des implications pour les futures recommandations alimentaires nationales et internationales pour les jeunes enfants. Grâce à une intervention précoce, c'est-à-dire dès l'introduction d'aliments complémentaires dans le régime alimentaire du nourrisson, nous pensons que nous pouvons initier des préférences alimentaires saines dès le plus jeune âge, maximisant ainsi les avantages à long terme pour la santé publique d'une alimentation saine. En adoptant le concept de ND, nous ajouterons également des aspects gastronomiques au développement d'aliments complémentaires optimaux, soutiendrons la production alimentaire régionale et contribuerons à un environnement durable.

Objectifs L'objectif général de l'étude est de comparer les effets d'une intervention de portefeuille ND sur la composition corporelle, les marqueurs métaboliques, la pression artérielle et la composition du microbiote fécal à l'alimentation complémentaire conventionnelle de 6 à 18 mois.

Plus précisément, nous étudierons si :

1. Une alimentation complémentaire pauvre en protéines (réduction totale de 30 %) affectera la croissance, la composition corporelle, c'est-à-dire réduire la masse grasse corporelle totale et améliorer les marqueurs métaboliques, c'est-à-dire diminuer les taux plasmatiques (P) d'insuline, de glucose et de facteur de croissance analogue à l'insuline (IGF1) sans effets néfastes sur la croissance linéaire.
2. Une alimentation complémentaire à base d'aliments nordiques affectera la croissance, la composition corporelle, c'est-à-dire réduire la masse grasse corporelle et améliorer les marqueurs métaboliques et la composition du microbiote fécal, c'est-à-dire une composition du microbiote associée à moins d'obésité et d'inflammation sans effets néfastes sur la croissance linéaire.
3. Les aliments complémentaires avec un apport en matières grasses modifié, c'est-à-dire un apport plus élevé en AGPI-LC grâce à une consommation accrue de poisson et en remplaçant les graisses et huiles présentes dans les aliments complémentaires réguliers par de la matière grasse laitière et de l'huile de colza, amélioreront la composition corporelle, les marqueurs métaboliques, le développement cognitif et le microbiote fécal composition sans effets néfastes sur la croissance linéaire.
4. Une introduction systématique d'aliments végétaux issus de l'alimentation nordique pendant le sevrage augmentera l'acceptation de nouveaux fruits et légumes dans l'alimentation du jeune enfant.

Méthodes Participants et recrutement Les célibataires sains et nés à terme seront recrutés à l'âge de 4 mois. Lorsque les parents jugent opportun d'introduire des aliments complémentaires dans l'alimentation de leur enfant, mais au plus tard à 6 mois. d'âge, l'enfant sera réparti au hasard dans l'un des deux groupes d'étude, c'est-à-dire le groupe de régime nordique (intervention, ND) ou le groupe de régime régulier (contrôle). L'attribution de groupe sera masquée pour les participants et les chercheurs.

Produits de l'étude Tous les participants recevront gratuitement des produits de l'étude. Dans le groupe ND, il s'agira de boissons à base de céréales lactées spécialement préparées, à teneur réduite en protéines et ajustées en fonction de l'âge (MCD), de céréales pour bébés et de lait pour bébés, ainsi que d'aliments pour bébés disponibles dans le commerce dans des bocaux en verre (BIG). Le groupe témoin se verra proposer des MCD, des céréales pour bébés, du lait pour bébé et du BIG disponibles dans le commerce et adaptés à l'âge. Tous les produits seront fabriqués par Semper AB, Suède.

Introduction de l'alimentation complémentaire Le groupe ND recevra des recettes de purées de fruits et de légumes et des instructions pour préparer ces recettes. Les principaux ingrédients seront des fruits, des baies et des légumes qui poussent et sont disponibles dans la région nordique selon une liste prédéfinie. Ces repas gustatifs seront donnés au nourrisson participant lorsque les parents jugeront prudent de commencer à offrir au nourrisson d'autres aliments en plus du lait maternel ou du lait maternisé et que le nourrisson est jugé prêt par le parent.

Le groupe témoin recevra les conseils standard, oraux et écrits, qui sont donnés aux parents par les cliniques pour bébés bien portants lorsqu'ils commencent par de petits repas gustatifs.

Soutien parental Les parents d'enfants du groupe ND recevront un soutien pour continuer à suivre l'intervention diététique via les médias sociaux (Face book). Dans ce forum, les parents peuvent discuter avec la diététicienne de l'étude et entre eux, partager leurs expériences. Les parents auront également des vidéos pédagogiques sur la préparation de certains aliments et recettes d'étude. Les participants partageront leurs expériences et d'autres informations à leur propre discrétion. Aucune donnée ne sera collectée par le biais de ce groupe, mais le groupe peut fonctionner comme un moyen d'informer les familles du groupe sur les événements d'étude à venir et de rappeler aux participants d'envoyer par ex. questionnaires. Le groupe d'intervention et le groupe de contrôle recevront des appels téléphoniques mensuels de l'infirmière de recherche ou du diététicien de l'étude.

Collecte des données Les principaux points de collecte des données seront au départ, c'est-à-dire lorsque l'enfant a entre 4 et 6 mois, et à 9, 12 et 18 mois. À ces moments-là, les participants se rendront à l'unité de recherche pédiatrique pour des mesures et des prélèvements.

Procédures La visite de référence et le 9mo. les visites auront lieu à l'unité de recherche pédiatrique du département des sciences cliniques, pédiatrie, hôpital universitaire d'Umeå (Figure). A 7, 8, 10, 11 et 13-17 mois. l'infirmière de recherche ou la diététicienne aura un suivi téléphonique avec les participants vérifiant l'observance, les éventuels problèmes liés à l'étude, l'approvisionnement et la consommation des produits de l'étude et les enregistrements des symptômes. A 12 et 18 mois. les participants reviendront à l'unité de recherche pédiatrique pour des prélèvements. De plus, l'infirmière de recherche effectuera des visites à domicile pour les mesures anthropométriques, le TBW et les deux tests enregistrés sur vidéo, c'est-à-dire le test d'acceptation des aliments et le test de jeu libre.

Consentement éclairé et retrait Un consentement éclairé écrit des parents/tuteurs du sujet est un critère d'inclusion sans lequel le sujet ne peut pas être inclus dans l'étude. Les participants peuvent se retirer de l'étude à tout moment en retirant leur consentement, en cas de non-conformité ou si le participant subit des événements indésirables obligeant le participant à se retirer sur les conseils du médecin chercheur ou de son propre chef. Si possible, les raisons du retrait seront enregistrées. Les participants retirés ne seront pas remplacés.

D. Analyses statistiques et autorisation éthique Les comparaisons des différences dans les principaux résultats entre les groupes ND et témoin seront au centre des analyses statistiques. Les critères de jugement principaux seront analysés selon le principe de l'intention de traiter lors de la comparaison des deux groupes d'étude, mais des analyses per protocole seront également effectuées. Des tests paramétriques et non paramétriques seront utilisés en fonction de la distribution des données. Les modificateurs d'effet et les facteurs de confusion possibles seront inclus dans les analyses au besoin pour expliquer les différences entre les groupes. Les données sur l'apport alimentaire seront converties en énergie et en nutriments grâce à un logiciel de calcul des nutriments (Dietist NET, Kost och Näringsdata AB, Bromma, Suède). L'étude a reçu l'autorisation éthique du comité d'éthique régional de l'Université d'Umeå (Dnr 201436331M).