Comparaison de l'efficacité de l'énergie bipolaire par rapport à l'énergie monopolaire dans l'ablation de l'endomètre chez les femmes souffrant de ménorragie

Les ménorragies sont l'un des principaux symptômes pris en charge en gynécologie. L'évaluation du volume des ménorragies est réalisée par un score PBAC (pictorial saignement assement chart). Celle décrite par Higham permet de quantifier et de qualifier des périodes comme étant hémorragiques lorsque le score est supérieur à 150. Le traitement chirurgical de choix a longtemps été l'hystérectomie.

De nombreuses études évaluant l'efficacité, la sécurité et le coût des différentes techniques ont été réalisées. Une récente revue de la littérature a identifié huit essais cliniques randomisés qui ont montré un léger avantage à l'hystérectomie, par rapport à l'ablation de l'endomètre, pour l'amélioration des symptômes et la satisfaction de la patiente. L'hystérectomie est cependant associée à une durée de chirurgie plus longue et à une période de récupération plus longue. De plus, la plupart des événements indésirables (majeurs et mineurs) étaient significativement plus fréquents après l'hystérectomie.

Une étude rétrospective a examiné les résultats à long terme des endométrectomies hystéroscopiques. Au cours du suivi, effectué sur 4 à 10 ans, les ménorragies ont cessé dans 83,4 % des cas. Au cours de la même période, 16,6 % des patientes ont dû subir une hystérectomie en raison du retour des ménorragies.

En termes de coût, une étude a montré que le coût total direct et indirect d'un traitement hystéroscopique des ménorragies était significativement inférieur à celui des hystérectomies. L'ablation de l'endomètre offre ainsi une alternative à l'hystérectomie comme traitement chirurgical des ménorragies.

Plusieurs cas et auteurs recommandent cette chirurgie en première intention lorsque le traitement médical a échoué. Initialement, le traitement chirurgical hystéroscopique des ménorragies était réalisé par ablation endoscopique monopolaire, ce qui nécessite l'utilisation de la glycine comme moyen de distension. Des complications propres à l'ablation monopolaire ont été décrites. Du fait de ces complications, l'utilisation de l'énergie bipolaire s'est développée depuis plusieurs années.

D'autres techniques connues, techniques de 2ème génération ont vu le jour : utilisation des micro-ondes, des radiofréquences, destruction thermique de l'endomètre. Ils sont tous comparables en efficacité avec un taux de réussite d'environ 70% avec l'inconvénient de ne pas avoir d'histologie complète et d'être beaucoup plus chers. Cela diminue leur utilisation en raison du coût d'achat de l'appareil.

Bien que l'ablation bipolaire hystéroscopique soit désormais une technique de routine, il n'existe à ce jour dans la littérature aucune étude comparant l'efficacité d'un traitement par énergie monopolaire ou bipolaire, pour la résection endométriale par hystéroscopie, pour la prise en charge des ménorragies. L'objectif de cette étude est de comparer ces deux énergies, en mesurant la quantité de saignement calculée par le score de Higham 12 mois après l'intervention.