Vergleich der Effizienz von bipolarer Energie mit monopolarer Energie bei der Endometriumablation bei Frauen mit Menorrhagie

Menorrhagie ist eines der Hauptsymptome, die in der Gynäkologie behandelt werden. Die Beurteilung des Ausmaßes der Menorrhagie erfolgt durch einen PBAC-Score (Pictorial Bleeding Assessment Chart). Die von Higham beschriebene Methode ermöglicht die Quantifizierung und Qualifizierung von Perioden als hämorrhagisch, wenn der Wert über 150 liegt. Die chirurgische Behandlung der Wahl war lange Zeit die Hysterektomie.

Es wurden zahlreiche Studien zur Bewertung der Wirksamkeit, Sicherheit und Kosten verschiedener Techniken durchgeführt. Eine aktuelle Literaturrecherche identifizierte acht randomisierte klinische Studien, die einen leichten Vorteil der Hysterektomie im Vergleich zur Ablation des Endometriums hinsichtlich der Verbesserung der Symptome und der Patientenzufriedenheit zeigten. Eine Hysterektomie ist jedoch mit einer längeren Operationsdauer und einer längeren Erholungsphase verbunden. Darüber hinaus traten die meisten unerwünschten Ereignisse (schwerwiegende und geringfügige) nach einer Hysterektomie deutlich häufiger auf.

Eine retrospektive Studie untersuchte die Langzeitergebnisse hysteroskopischer Endometrektomien. Während der Überwachung über einen Zeitraum von 4 bis 10 Jahren hörte die Menorrhagie in 83,4 % der Fälle auf. Im gleichen Zeitraum mussten sich 16,6 % der Patientinnen einer Hysterektomie unterziehen, weil die Menorrhagie wieder aufgetreten war.

In Bezug auf die Kosten zeigte eine Studie, dass die gesamten direkten und indirekten Kosten einer hysteroskopischen Behandlung von Menorrhagie deutlich niedriger waren als die von Hysterektomien. Die Endometriumablation bietet somit eine Alternative zur Hysterektomie als chirurgische Behandlung von Menorrhagie.

Mehrere Instanzen und Autoren empfehlen diese Operation als erste Wahl, wenn die medizinische Behandlung fehlgeschlagen ist. Ursprünglich wurde die hysteroskopische chirurgische Behandlung von Menorrhagie durch monopolare endoskopische Ablation durchgeführt, die die Verwendung von Glycin als Distensionsmedium erforderte. Es wurden Komplikationen beschrieben, die mit der monopolaren Ablation einhergehen. Aufgrund dieser Komplikationen wurde seit einigen Jahren die Nutzung bipolarer Energie entwickelt.

Andere bekannte Techniken der 2. Generation sind entstanden: Einsatz von Mikrowellen, Radiofrequenz, thermische Zerstörung des Endometriums. Sie sind in ihrer Effizienz alle vergleichbar und haben eine Erfolgsquote von etwa 70 %, haben jedoch den Nachteil, dass sie keine umfassende Histologie haben und viel teurer sind. Dies verringert ihren Nutzen aufgrund der Anschaffungskosten des Geräts.

Obwohl die hysteroskopische bipolare Ablation heute eine Routinetechnik ist, gibt es in der Literatur bisher keine Studien zum Vergleich der Wirksamkeit der Behandlung bei Verwendung monopolarer oder bipolarer Energie, bei der Endometriumresektion durch Hysteroskopie und bei der Menorrhagie-Behandlung. Das Ziel dieser Studie ist ein Vergleich dieser beiden Energien, indem die anhand des Higham-Scores berechnete Blutungsmenge 12 Monate nach dem Eingriff gemessen wird.