Srovnání účinnosti bipolární energie versus monopolární energie při ablaci endometria u žen s menoragií

Menoragie je jedním z hlavních příznaků, které se v gynekologii řeší. Hodnocení objemu menoragie se provádí pomocí PBAC skóre (obrazový diagram hodnocení krvácení). Ten, který popsal Higham, umožňuje kvantifikovat a kvalifikovat období jako hemoragická, když je skóre vyšší než 150. Chirurgickou léčbou volby je již dlouho hysterektomie.

Bylo provedeno mnoho studií hodnotících účinnost, bezpečnost a cenu různých technik. Nedávný přehled literatury identifikoval osm randomizovaných klinických studií, které prokázaly mírnou výhodu hysterektomie ve srovnání s ablací endometria pro zlepšení symptomů a spokojenost pacientky. Hysterektomie je však spojena s delší dobou trvání operace a delší dobou rekonvalescence. Navíc většina nežádoucích příhod (závažných a menších) byla významně častější po hysterektomii.

Retrospektivní studie zkoumala dlouhodobé výsledky hysteroskopických endometrektomií. Během sledování, prováděného po dobu 4 až 10 let, se menoragie zastavila v 83,4 % případů. Ve stejném období muselo 16,6 % pacientek podstoupit hysterektomii, protože se vrátila menoragie.

Pokud jde o náklady, jedna studie ukázala, že celkové přímé a nepřímé náklady na hysteroskopickou léčbu menoragie byly významně nižší než náklady na hysterektomii. Endometriální ablace tak nabízí alternativu k hysterektomii jako chirurgické léčbě menoragie.

Několik případů a autorů doporučuje tuto operaci jako první volbu, když medikamentózní léčba selhala. Hysteroskopická chirurgická léčba menoragie byla zpočátku prováděna monopolární endoskopickou ablací, která vyžaduje použití glycinu jako distenzního média. Byly popsány komplikace vlastní monopolární ablace. Kvůli těmto komplikacím se již několik let rozvíjí využití bipolární energie.

Objevily se další známé techniky 2. generace: použití mikrovln, radiofrekvence, tepelná destrukce endometria. Všechny jsou srovnatelné účinností s úspěšností kolem 70% s nevýhodou, že nemají komplexní histologii a jsou mnohem dražší. To snižuje jejich použití kvůli nákladům na nákup zařízení.

I když je hysteroskopická bipolární ablace nyní rutinní technikou, v literatuře dosud neexistují žádné studie, které by porovnávaly účinnost léčby při použití monopolární nebo bipolární energie pro resekci endometria hysteroskopií pro léčbu menoragie. Cílem této studie je porovnat tyto dvě energie měřením množství krvácení vypočítaného podle Highamova skóre 12 měsíců po zákroku.