Porównanie skuteczności energii bipolarnej i energii monopolarnej w ablacji endometrium u kobiet z krwotokiem miesiączkowym

Krwotoki miesiączkowe są jednym z głównych objawów leczonych w ginekologii. Ocenę objętości krwotoku miesiączkowego przeprowadza się za pomocą skali PBAC (obrazkowa karta oceny krwawienia). Ta opisana przez Highama pozwala określić ilościowo i zakwalifikować miesiączki jako krwotoczne, gdy wynik przekracza 150. Leczeniem chirurgicznym z wyboru od dawna jest histerektomia.

Przeprowadzono wiele badań oceniających skuteczność, bezpieczeństwo i koszt różnych technik. W niedawnym przeglądzie piśmiennictwa zidentyfikowano osiem randomizowanych badań klinicznych, które wykazały niewielką przewagę histerektomii w porównaniu z ablacją endometrium pod względem poprawy objawów i zadowolenia pacjentek. Histerektomia wiąże się jednak z dłuższym czasem trwania operacji i dłuższym okresem rekonwalescencji. Co więcej, większość zdarzeń niepożądanych (poważnych i mniejszych) występowała istotnie częściej po histerektomii.

W badaniu retrospektywnym zbadano długoterminowe wyniki endometrektomii histeroskopowej. Podczas monitoringu, prowadzonego od 4 do 10 lat, krwotoki ustąpiły w 83,4% przypadków. W tym samym okresie 16,6% pacjentek musiało przejść histerektomię z powodu nawrotu krwotoku miesiączkowego.

Jeśli chodzi o koszty, jedno badanie wykazało, że całkowity bezpośredni i pośredni koszt histeroskopowego leczenia krwotoków miesiączkowych był znacznie niższy niż histerektomii. Ablacja endometrium stanowi zatem alternatywę dla histerektomii jako chirurgicznego leczenia krwotoków miesiączkowych.

Kilka przypadków i autorów zaleca tę operację jako pierwszą linię, gdy leczenie medyczne zawiodło. Początkowo histeroskopowe leczenie chirurgiczne krwotoku miesiączkowego było wykonywane za pomocą monopolarnej ablacji endoskopowej, która wymaga użycia glicyny jako środka rozszerzającego. Opisano powikłania właściwe ablacji monopolarnej. Z powodu tych komplikacji od kilku lat rozwija się wykorzystanie energii bipolarnej.

Pojawiły się inne znane techniki drugiej generacji: wykorzystanie mikrofal, częstotliwości radiowej, termiczne niszczenie endometrium. Wszystkie są porównywalne pod względem skuteczności, a wskaźnik sukcesu wynosi około 70%, z wadą polegającą na braku kompleksowej histologii i są znacznie droższe. Zmniejsza to ich wykorzystanie ze względu na koszt zakupu urządzenia.

Chociaż histeroskopowa ablacja bipolarna jest obecnie rutynową techniką, dotychczas w literaturze nie ma badań porównujących skuteczność leczenia energią monopolarną lub bipolarną, resekcji endometrium metodą histeroskopii, leczenia krwotoku miesiączkowego. Celem tego badania jest porównanie tych dwóch energii, mierząc ilość krwawień obliczoną na podstawie wyniku Highama 12 miesięcy po interwencji.