Сравнение эффективности биполярной и монополярной энергии при абляции эндометрия у женщин с меноррагией

Меноррагии являются одним из основных симптомов, которые лечат в гинекологии. Оценку объема меноррагии проводят по шкале PBAC (наглядная таблица оценки кровотечения). Один, описанный Higham, позволяет количественно определить и квалифицировать периоды как геморрагические, когда оценка выше 150. Предпочтительным хирургическим лечением долгое время была гистерэктомия.

Было проведено множество исследований, оценивающих эффективность, безопасность и стоимость различных методов. Недавний обзор литературы выявил восемь рандомизированных клинических испытаний, которые показали небольшое преимущество гистерэктомии по сравнению с абляцией эндометрия в улучшении симптомов и удовлетворенности пациенток. Однако гистерэктомия связана с более длительной операцией и более длительным периодом восстановления. Более того, большинство нежелательных явлений (больших и малых) значительно чаще встречались после гистерэктомии.

В ретроспективном исследовании изучались отдаленные результаты гистероскопических эндометрэктомий. При наблюдении в сроки от 4 до 10 лет меноррагии прекратились в 83,4% случаев. За тот же период у 16,6% пациенток была выполнена гистерэктомия в связи с возвратом меноррагии.

Что касается стоимости, одно исследование показало, что общая прямая и косвенная стоимость гистероскопического лечения меноррагии была значительно ниже, чем стоимость гистерэктомии. Таким образом, абляция эндометрия предлагает альтернативу гистерэктомии как хирургическому лечению меноррагии.

Несколько случаев и авторы рекомендуют эту операцию в качестве первой линии при неэффективности медикаментозного лечения. Первоначально гистероскопическое хирургическое лечение меноррагии выполнялось с помощью монополярной эндоскопической абляции, которая требует использования глицина в качестве растягивающей среды. Описаны осложнения, характерные для монополярной абляции. Из-за этих осложнений использование биполярной энергии развивалось в течение нескольких лет.

Появились и другие известные методики 2-го поколения: использование микроволн, радиочастот, термическая деструкция эндометрия. Все они сопоставимы по эффективности с вероятностью успеха около 70%, с недостатком, заключающимся в отсутствии всесторонней гистологии, и они намного дороже. Это уменьшает их использование из-за стоимости покупки устройства.

Хотя гистероскопическая биполярная абляция в настоящее время является рутинным методом, в литературе до сих пор нет исследований, сравнивающих эффективность лечения при использовании монополярной или биполярной энергии, при резекции эндометрия с помощью гистероскопии, при лечении меноррагии. Целью данного исследования является сравнение этих двух энергий путем измерения объема кровотечения, рассчитанного по шкале Хайэма, через 12 месяцев после вмешательства.