Vergelijking van de efficiëntie van bipolaire energie versus monopolaire energie bij endometriumablatie bij vrouwen met menorragie

Menorragie is een van de belangrijkste symptomen die in de gynaecologie worden behandeld. De evaluatie van het volume van menorragie wordt uitgevoerd door een PBAC-score (pictogram voor het beoordelen van bloedingen). Degene beschreven door Higham maakt het mogelijk om perioden te kwantificeren en te kwalificeren als bloedingen wanneer de score hoger is dan 150. De chirurgische voorkeursbehandeling is lange tijd hysterectomie geweest.

Er zijn veel onderzoeken uitgevoerd naar de werkzaamheid, veiligheid en kosten van verschillende technieken. Een recent overzicht van de literatuur identificeerde acht gerandomiseerde klinische onderzoeken die een klein voordeel toonden aan de hysterectomie, in vergelijking met de ablatie van het endometrium, voor de verbetering van de symptomen en de tevredenheid van de patiënt. Hysterectomie gaat echter gepaard met een langere operatieduur en een langere herstelperiode. Bovendien kwamen de meeste bijwerkingen (grote en kleine) significant vaker voor na hysterectomie.

Een retrospectieve studie onderzocht de langetermijnresultaten van hysteroscopische endometrectomieën. Tijdens de monitoring, die gedurende 4 tot 10 jaar werd uitgevoerd, stopte de menorragie in 83,4% van de gevallen. In dezelfde periode moest 16,6% van de patiënten een hysterectomie ondergaan omdat de menorragie was teruggekeerd.

In termen van kosten toonde een studie aan dat de totale directe en indirecte kosten van een hysteroscopische behandeling van menorragie aanzienlijk lager waren dan die van hysterectomieën. Endometriumablatie biedt dus een alternatief voor hysterectomie als chirurgische behandeling van menorragie.

Verschillende instanties en auteurs bevelen deze operatie aan als eerstelijnsbehandeling wanneer medische behandeling heeft gefaald. Aanvankelijk werd de hysteroscopische chirurgische behandeling van menorragie uitgevoerd door monopolaire endoscopische ablatie, waarvoor het gebruik van glycine als uitzettingsmedium vereist is. Complicaties eigen aan de monopolaire ablatie werden beschreven. Vanwege deze complicaties is het gebruik van bipolaire energie sinds enkele jaren ontwikkeld.

Andere bekende technieken van de 2e generatie zijn ontstaan: gebruik van microgolven, radiofrequentie, thermische vernietiging van het baarmoederslijmvlies. Ze zijn allemaal vergelijkbaar in efficiëntie met een slagingspercentage van ongeveer 70% met het nadeel dat ze geen uitgebreide histologie hebben en veel duurder zijn. Dit vermindert hun gebruik vanwege de aanschafkosten van het apparaat.

Hoewel hysteroscopische bipolaire ablatie nu een routinetechniek is, zijn er tot nu toe geen studies in de literatuur die de werkzaamheid vergelijken van behandeling bij gebruik van monopolaire of bipolaire energie, voor de endometriumresectie door hysteroscopie, voor de behandeling van menorragie. deze twee energieën, door de hoeveelheid bloedingen berekend door de Higham-score 12 maanden na de ingreep te meten.