Confronto dell'efficienza dell'energia bipolare rispetto all'energia monopolare nell'ablazione endometriale nelle donne con menorragia

La menorragia è uno dei principali sintomi che vengono gestiti in Ginecologia. La valutazione del volume della menorragia viene eseguita mediante un punteggio PBAC (pictorial bleeding assesment chart). Quello descritto da Higham permette di quantificare e qualificare i periodi come emorragici quando il punteggio è superiore a 150. Il trattamento chirurgico di scelta è stato a lungo l'isterectomia.

Sono stati eseguiti molti studi per valutare l'efficacia, la sicurezza e il costo di diverse tecniche. Una recente revisione della letteratura ha individuato otto studi clinici randomizzati che hanno mostrato un lieve vantaggio dell'isterectomia, rispetto all'ablazione dell'endometrio, per il miglioramento dei sintomi e la soddisfazione della paziente. L'isterectomia è tuttavia associata a una durata dell'intervento chirurgico più lunga ea un periodo di recupero più lungo. Inoltre, la maggior parte degli eventi avversi (maggiori e minori) erano significativamente più comuni dopo l'isterectomia.

Uno studio retrospettivo ha esaminato i risultati a lungo termine dell'endometrectomia isteroscopica. Durante il monitoraggio, effettuato nell'arco di 4-10 anni, la menorragia è cessata nell'83,4% dei casi. Nello stesso periodo, il 16,6% delle pazienti ha dovuto sottoporsi a isterectomia per la ricomparsa della menorragia.

In termini di costo, uno studio ha dimostrato che il costo totale diretto e indiretto di un trattamento isteroscopico della menorragia era significativamente inferiore a quello delle isterectomie. L'ablazione endometriale offre quindi un'alternativa all'isterectomia come trattamento chirurgico della menorragia.

Diversi casi e autori raccomandano questo intervento chirurgico come prima linea quando il trattamento medico ha fallito. Inizialmente, il trattamento chirurgico isteroscopico della menorragia è stato eseguito mediante ablazione endoscopica monopolare, che richiede l'uso di glicina come mezzo di distensione. Sono state descritte le complicanze proprie dell'ablazione monopolare. A causa di queste complicazioni, l'uso dell'energia bipolare è stato sviluppato da diversi anni.

Sono emerse altre tecniche note di 2a generazione: uso di microonde, radiofrequenza, distruzione termica dell'endometrio. Sono tutti paragonabili in termini di efficienza con un tasso di successo di circa il 70% con lo svantaggio di non avere un'istologia completa e di essere molto più costosi. Ciò diminuisce il loro utilizzo a causa del costo di acquisto del dispositivo.

Sebbene l'ablazione bipolare isteroscopica sia ormai una tecnica routinaria, non ci sono finora in letteratura studi che confrontino l'efficacia del trattamento quando si utilizza l'energia monopolare o bipolare, per la resezione endometriale mediante isteroscopia, per la gestione della menorragia. L'obiettivo di questo studio è confrontare queste due energie, misurando la quantità di sanguinamento calcolata dal punteggio Higham 12 mesi dopo l'intervento.