Comparación de la eficiencia de la energía bipolar frente a la energía monopolar en la ablación endometrial en mujeres con menorragia

Las menorragias son uno de los principales síntomas que se manejan en Ginecología. La evaluación del volumen de la menorragia se realiza mediante una puntuación PBAC (tabla pictórica de evaluación de sangrado). El descrito por Higham permite cuantificar y calificar como hemorrágicos los periodos cuando la puntuación es superior a 150. El tratamiento quirúrgico de elección ha sido durante mucho tiempo la histerectomía.

Se realizaron muchos estudios que evaluaron la eficacia, la seguridad y el costo de diferentes técnicas. Una revisión reciente de la literatura identificó ocho ensayos clínicos aleatorizados que mostraron una ligera ventaja de la histerectomía, en comparación con la ablación del endometrio, para la mejoría de los síntomas y la satisfacción de la paciente. Sin embargo, la histerectomía se asocia con una cirugía de mayor duración y un período de recuperación más prolongado. Además, la mayoría de los eventos adversos (mayores y menores) fueron significativamente más comunes después de la histerectomía.

Un estudio retrospectivo examinó los resultados a largo plazo de las endometrectomías histeroscópicas. Durante el seguimiento, realizado durante 4 a 10 años, la menorragia cesó en el 83,4% de los casos. En el mismo período, el 16,6% de las pacientes tuvieron que someterse a histerectomía por recidiva de la menorragia.

En términos de costo, un estudio mostró que el costo directo e indirecto total de un tratamiento histeroscópico de la menorragia fue significativamente menor que el de las histerectomías. Por lo tanto, la ablación endometrial ofrece una alternativa a la histerectomía como tratamiento quirúrgico de la menorragia.

Varias instancias y autores recomiendan esta cirugía como primera línea cuando el tratamiento médico ha fracasado. Inicialmente, el tratamiento quirúrgico histeroscópico de la menorragia se realizaba mediante ablación endoscópica monopolar, que requiere el uso de glicina como medio de distensión. Se describieron las complicaciones propias de la ablación monopolar. Debido a estas complicaciones, el uso de la energía bipolar se ha desarrollado desde hace varios años.

Han surgido otras técnicas conocidas de 2ª generación: uso de microondas, radiofrecuencia, destrucción térmica del endometrio. Todos son comparables en eficiencia con una tasa de éxito de alrededor del 70% con la desventaja de no tener una histología completa y ser mucho más costosos. Esto disminuye su uso debido al costo de compra del dispositivo.

Aunque la ablación histeroscópica bipolar es actualmente una técnica de rutina, hasta el momento no existen estudios en la literatura que comparen la eficacia del tratamiento con energía monopolar o bipolar, para la resección endometrial por histeroscopia, para el manejo de la menorragia. El objetivo de este estudio es comparar estas dos energías, midiendo la cantidad de sangrado calculada por el puntaje de Higham 12 meses después de la intervención.