Comparação da eficiência da energia bipolar versus energia monopolar na ablação endometrial em mulheres com menorragia

A menorragia é um dos principais sintomas tratados em Ginecologia. A avaliação do volume da menorragia é realizada por um escore PBAC (gráfico pictórico de avaliação de sangramento). A descrita por Higham permite quantificar e qualificar períodos como sendo hemorrágicos quando o escore é superior a 150. O tratamento cirúrgico de escolha tem sido a histerectomia.

Muitos estudos avaliando a eficácia, segurança e custo de diferentes técnicas foram realizados. Uma revisão recente da literatura identificou oito ensaios clínicos randomizados que mostraram ligeira vantagem da histerectomia, em comparação com a ablação do endométrio, para melhora dos sintomas e satisfação da paciente. A histerectomia, no entanto, está associada a uma duração mais longa da cirurgia e a um período de recuperação mais longo. Além disso, a maioria dos eventos adversos (maiores e menores) foi significativamente mais comum após a histerectomia.

Um estudo retrospectivo examinou os resultados a longo prazo das endometrectomias histeroscópicas. Durante o acompanhamento, feito por 4 a 10 anos, a menorragia cessou em 83,4% dos casos. No mesmo período, 16,6% das pacientes tiveram que ser submetidas à histerectomia devido ao retorno da menorragia.

Em termos de custo, um estudo mostrou que o custo total direto e indireto de um tratamento histeroscópico da menorragia foi significativamente menor do que o das histerectomias. A ablação endometrial oferece, portanto, uma alternativa à histerectomia como tratamento cirúrgico da menorragia.

Várias instâncias e autores recomendam esta cirurgia como primeira linha quando o tratamento médico falhou. Inicialmente, o tratamento cirúrgico histeroscópico da menorragia era feito por ablação endoscópica monopolar, que requer o uso de glicina como meio de distensão. As complicações próprias da ablação monopolar foram descritas. Devido a essas complicações, o uso da energia bipolar foi desenvolvido há vários anos.

Outras técnicas conhecidas de 2ª geração surgiram: uso de micro-ondas, radiofrequência, destruição térmica do endométrio. Eles são todos comparáveis ​​em eficiência com uma taxa de sucesso em torno de 70% com a desvantagem de não ter uma histologia abrangente e ser muito mais caro. Isso diminui seu uso devido ao custo de aquisição do aparelho.

Embora a ablação histeroscópica bipolar seja hoje uma técnica de rotina, não existem até o momento estudos na literatura comparando a eficácia do tratamento com energia monopolar ou bipolar, para ressecção endometrial por histeroscopia, para controle de menorragia. O objetivo deste estudo é comparar essas duas energias, medindo a quantidade de sangramento calculada pelo escore de Higham 12 meses após a intervenção.