Optimisation de la prestation de la chimioprévention saisonnière du paludisme (CPS) (SMC)

Basée en partie sur les études pivots menées au Mali, la CPS a été approuvée par l'OMS en tant que politique de lutte contre le paludisme dans les pays à transmission saisonnière du paludisme comme le Mali en mars 2012. La stratégie est une approche très rentable pour réduire la mortalité infantile dans ces régions. Malgré l'énorme avantage de la CPS sur l'infection et la maladie du paludisme, l'approche optimale pour délivrer la CPS reste à déterminer et il n'y a pas de données sur l'effet à long terme de cette stratégie sur le développement de l'immunité au paludisme. Bien que la livraison à point fixe (FPD) combinée à un traitement non directement observé (NDOT) par les agents de santé communautaires soit attrayante pour la mise en œuvre de la CPS, elle doit être évaluée et comparée à d'autres modes de livraison. Les objectifs sont d'identifier la méthode la plus efficace pour administrer la CPS et d'obtenir des informations sur l'impact à long terme de la CPS sur l'immunité antipaludique. Plus précisément, i) pour déterminer le mode optimal (point fixe (FPD) vs livraison à domicile (DDD); traitement directement observé (DOT) vs non-DOT (NDOT)) et la fréquence (3 vs 4 doses par saison) de livraison SMC ; ii) comparer les mesures quantitatives de l'immunité chez les enfants qui reçoivent et ne reçoivent pas de CPS sur une période de trois ans.

La conception est un essai randomisé en grappes sur trois ans. La population cible est constituée des enfants âgés de 3 à 59 mois vivant dans le district de Ouelessebougou au Mali. Au cours de la première année, les villages de quatre sous-districts seront randomisés en quatre groupes (FPD+DOT ; FPD+NDOT ; DDD+DOT ; DDD+NDOT). Le mode de livraison optimal sera sélectionné en fonction de la couverture de la CPS au cours de la première année, et sera ensuite mis en œuvre dans les villages de deux sous-districts supplémentaires. Les villages de ces deux sous-districts nouvellement sélectionnés seront randomisés en deux groupes. Les enfants du premier groupe recevront trois cycles de CPS et ceux du deuxième groupe recevront quatre cycles de CPS pour déterminer la fréquence optimale de CPS en fonction du taux d'incidence du paludisme clinique tel que mesuré par la surveillance passive. Les enfants des quatre sous-districts sélectionnés au cours de l'année 1 continueront de recevoir trois séries de CPS au cours de l'année 2 en utilisant le mode d'accouchement optimal. Au cours de l'année 3, les enfants des sous-districts sélectionnés au hasard recevront la CPS par le système de distribution optimal déterminé au cours des années 1 et 2. Les réponses immunitaires seront mesurées et comparées entre les enfants recevant la CPS et une cohorte d'enfants ne recevant pas de CPS, afin d'évaluer l'impact de la CPS sur les principales réponses en anticorps antipaludéens au cours de la période de trois ans à l'aide d'enquêtes transversales au début et à la fin de la saison de transmission.

Au cours des années 3, 4 et 5, des enquêtes seront menées pour collecter des données sur la mortalité et les admissions à l'hôpital et comparer ces résultats dans les zones où la CPS a été mise en œuvre et dans les zones où la CPS n'a pas été mise en œuvre.