Otimização da prestação de quimioprevenção sazonal da malária (SMC) (SMC)

Com base em parte nos estudos fundamentais realizados no Mali, o SMC foi aprovado pela OMS como uma política de controle da malária em países com transmissão sazonal da malária, como o Mali, em março de 2012. A estratégia é uma abordagem altamente econômica para reduzir a mortalidade infantil nessas áreas. Apesar do enorme benefício do SMC na infecção e doença da malária, a abordagem ideal para fornecer o SMC ainda precisa ser determinada e não há dados sobre o efeito de longo prazo dessa estratégia no desenvolvimento da imunidade à malária. Embora o parto de ponto fixo (FPD) combinado com tratamento não diretamente observado (NDOT) por agentes comunitários de saúde seja atraente para a implementação do SMC, ele precisa ser avaliado e comparado a outro modo de parto. Os objetivos são identificar o método mais eficaz para fornecer SMC e obter informações sobre o impacto a longo prazo do SMC na imunidade à malária. Especificamente, i) determinar o modo ideal (ponto fixo (FPD) vs entrega porta-a-porta (DDD); tratamento diretamente observado (DOT) vs. não-DOT (NDOT)) e frequência (3 vs. 4 doses por temporada) de entrega SMC; ii) comparar medidas quantitativas de imunidade em crianças que recebem e não recebem SMC durante um período de três anos.

O projeto é um estudo randomizado de cluster ao longo de três anos. A população-alvo são crianças de 3 a 59 meses de idade que vivem no distrito de Ouelessebougou, Mali. No Ano 1, as aldeias em quatro subdistritos serão randomizadas em quatro grupos (FPD+DOT; FPD+NDOT; DDD+DOT; DDD+NDOT). O modo ideal de entrega será selecionado com base na cobertura do SMC durante o primeiro ano e será implementado em aldeias de dois subdistritos adicionais. As aldeias nesses dois subdistritos recém-selecionados serão divididas aleatoriamente em dois grupos. As crianças do primeiro grupo receberão três rodadas de SMC e as do segundo grupo receberão quatro rodadas de SMC para determinar a frequência ideal de SMC com base na taxa de incidência de malária clínica medida pela vigilância passiva. As crianças nos quatro subdistritos selecionados no 1º ano continuarão a receber três rodadas de SMC no 2º ano usando o modo ideal de entrega. No Ano 3, as crianças nos subdistritos selecionados aleatoriamente receberão SMC pelo sistema de entrega ideal determinado nos Anos 1 -2. As respostas imunes serão medidas e comparadas entre as crianças que recebem SMC e uma coorte de crianças que não recebem SMC, para avaliar o impacto do SMC nas principais respostas de anticorpos antimaláricos ao longo do período de três anos, usando pesquisas transversais no início e no final do temporada de transmissão.

Nos anos 3, 4 e 5 serão realizadas pesquisas para coletar dados sobre mortalidade e internações hospitalares e comparar esses resultados em áreas onde o SMC foi implementado e áreas onde o SMC não foi implementado.