Effet d'une application de décision centrée sur le patient sur TOLAC (PROCEED)

L'accouchement par césarienne (CD) est la chirurgie hospitalière la plus courante aux États-Unis, représentant près d'un tiers des naissances par an. Au cours de la dernière décennie, le taux de MC a augmenté d'environ 50 %, avec près de 1,3 million d'interventions réalisées en 2012 (Hamilton 2013). Les CD ont été associés à une augmentation de la morbidité maternelle majeure (Silver 2010), avec des augmentations correspondantes de la durée des soins hospitaliers après l'accouchement et de la fréquence des réadmissions à l'hôpital (Lydon-Rochelle 2000). Des organisations telles que Healthy People, l'American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) et l'American College of Nurse Midwives ont ciblé la réduction du taux de MC comme un objectif de santé publique important depuis plus d'une décennie ; cependant, l'identification des interventions pour atteindre cet objectif s'est avérée difficile.

Les CD répétés contribuent de manière significative à l'augmentation du taux de césariennes, résultant de la combinaison d'un taux croissant de CD primaire et d'un taux décroissant d'accouchement vaginal après césarienne (AVAC), qui a diminué par rapport à un sommet de 28,3 % en 1996 (Guide 2010) à 9,2 % en 2010 (Hamilton 2011). La raison pour laquelle le taux de l'AVAC a diminué de façon si spectaculaire reste un sujet de débat ; la mesure dans laquelle ces changements sont motivés par les préférences des patients n'est pas connue. Une déclaration de conférence de consensus des NIH a noté que "le processus de consentement éclairé pour TOLAC et l'accouchement par césarienne répétée élective (ERCD) devrait être fondé sur des preuves, minimiser les biais et mettre fortement l'accent sur les valeurs et les préférences des femmes enceintes", et a recommandé "l'intervention interprofessionnelle collaboration pour affiner, valider et mettre en œuvre des outils de prise de décision et d'évaluation des risques » pour atteindre cet objectif (Cunningham 2010).

Notre groupe a récemment créé un outil de décision, que nous appelons l'application Prior CD (PCDA), pour aider les femmes éligibles au TOLAC anglophones ou hispanophones qui accouchent dans les hôpitaux qui offrent le TOLAC à envisager des évaluations de risque individualisées, à intégrer leurs valeurs et leurs préférences, et participer à un processus de prise de décision partagé avec leurs fournisseurs pour prendre des décisions éclairées sur l'approche de livraison. Nous menons actuellement une étude randomisée de l'effet d'une application CD antérieure sur les taux TOLAC et VBAC, ainsi que sur un certain nombre d'aspects de la qualité des décisions.