Efeito de um aplicativo de decisão centrado no paciente no TOLAC (PROCEED)

A cesariana (CD) é a cirurgia hospitalar mais comum nos EUA, representando quase um terço dos nascimentos anualmente. Na última década, a taxa de CD aumentou aproximadamente 50%, com quase 1,3 milhão de procedimentos realizados em 2012 (Hamilton 2013). As DCs têm sido associadas a um aumento na morbidade materna grave (Silver 2010), com aumentos correspondentes no tempo de internação após o parto e frequência de reinternação hospitalar (Lydon-Rochelle 2000). Organizações como a Healthy People, o American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) e o American College of Nurse Midwives visaram a redução da taxa de DC como uma importante meta de saúde pública por mais de uma década; no entanto, identificar intervenções para atingir esse objetivo tem se mostrado um desafio.

As DCs repetidas são um contribuinte significativo para o aumento da taxa de cesariana, resultante da combinação de uma taxa crescente de DC primária e uma taxa decrescente de parto vaginal após cesárea (VBAC), que caiu de uma alta de 28,3% em 1996 (Guia 2010) para 9,2% em 2010 (Hamilton 2011). Por que a taxa de VBAC diminuiu tão dramaticamente permanece um assunto de debate; não se sabe até que ponto essas mudanças são impulsionadas pelas preferências do paciente. Uma declaração da conferência de consenso do NIH observou que "o processo de consentimento informado para TOLAC e cesariana eletiva repetida (ERCD) deve ser baseado em evidências, minimizar o viés e incorporar uma forte ênfase nos valores e preferências das mulheres grávidas" e recomendou "interprofissional colaboração para refinar, validar e implementar ferramentas de tomada de decisão e avaliação de risco" para atingir esse objetivo (Cunningham 2010).

Nosso grupo criou recentemente uma ferramenta de decisão, à qual nos referimos como Prior CD App (PCDA), para ajudar mulheres elegíveis ao TOLAC de língua inglesa ou espanhola que dão à luz em hospitais que oferecem TOLAC a considerar avaliações de risco individualizadas, incorporar seus valores e preferências, e participar de um processo de tomada de decisão compartilhado com seus provedores para tomar decisões informadas sobre a abordagem de entrega. Agora estamos realizando um estudo randomizado sobre o efeito de um aplicativo de CD anterior nas taxas TOLAC e VBAC, bem como vários aspectos da qualidade da decisão.