Effekten af ​​en patientcentreret beslutningsapp på TOLAC (PROCEED)

Kejsersnit (CD) er den mest almindelige indlagte operation i USA, der tegner sig for næsten en tredjedel af fødslerne årligt. I det sidste årti er CD-frekvensen steget med cirka 50 %, med næsten 1,3 millioner procedurer udført i 2012 (Hamilton 2013). CD'er er blevet forbundet med en stigning i større morbiditet hos mødre (Silver 2010), med tilsvarende stigninger i varigheden af ​​døgnbehandling efter fødslen og hyppigheden af ​​hospitalsgenindlæggelse (Lydon-Rochelle 2000). Organisationer, herunder Healthy People, American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), og American College of Nurse Midwives har målrettet at reducere CD-frekvensen som et vigtigt folkesundhedsmål i mere end et årti; Det har imidlertid vist sig at være udfordrende at identificere interventioner for at nå dette mål.

Gentagelser af CD'er er en væsentlig bidragyder til den øgede kejsersnitsfrekvens, som følge af kombinationen af ​​en stigende frekvens af primær CD og en faldende frekvens af vaginal fødsel efter kejsersnit (VBAC), som faldt fra et maksimum på 28,3% i 1996 (Guide 2010) til 9,2 % i 2010 (Hamilton 2011). Hvorfor VBAC-raten er faldet så dramatisk er fortsat et emne for debat; i hvilket omfang disse ændringer er drevet af patientpræferencer vides ikke. En erklæring fra NIH-konsensuskonferencen bemærkede, at "den informerede samtykkeproces for TOLAC og elektiv gentagen kejsersnit (ERCD) bør være evidensbaseret, minimere skævhed og inkorporere en stærk vægt på værdier og præferencer for gravide kvinder," og anbefalede "tværprofessionel samarbejde om at forfine, validere og implementere beslutningstagning og risikovurderingsværktøjer" for at nå dette mål (Cunningham 2010).

Vores gruppe har for nylig oprettet et beslutningsværktøj, som vi refererer til som Prior CD App (PCDA), for at hjælpe engelsk- eller spansktalende TOLAC-kvalificerede kvinder, der føder på hospitaler, der tilbyder TOLAC, overveje individualiserede risikovurderinger, inkorporere deres værdier og præferencer, og deltage i en fælles beslutningsproces med deres udbydere for at træffe informerede beslutninger om leveringstilgang. Vi udfører nu en randomiseret undersøgelse af effekten af ​​en Prior CD App på TOLAC og VBAC rater, samt en række aspekter af beslutningskvalitet.