Effekten av en pasientsentrert beslutningsapp på TOLAC (PROCEED)

Keisersnitt (CD) er den vanligste innleggelsen i USA, og utgjør nesten en tredjedel av fødslene årlig. I løpet av det siste tiåret har CD-frekvensen økt med omtrent 50 %, med nesten 1,3 millioner prosedyrer utført i 2012 (Hamilton 2013). CD-er har vært assosiert med en økning i alvorlig morbiditet hos mor (Silver 2010), med tilsvarende økning i lengden på innleggelse etter fødsel og hyppighet av sykehusreinnleggelser (Lydon-Rochelle 2000). Organisasjoner inkludert Healthy People, American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) og American College of Nurse Midwives har målrettet å redusere CD-frekvensen som et viktig folkehelsemål i mer enn et tiår; Det har imidlertid vist seg utfordrende å identifisere intervensjoner for å nå dette målet.

Gjentatte CD-er er en betydelig bidragsyter til den økte keisersnittfrekvensen, som følge av kombinasjonen av en økende frekvens av primære CD-er og en avtagende frekvens av vaginal fødsel etter keisersnitt (VBAC), som gikk ned fra en topp på 28,3 % i 1996 (Guide 2010) til 9,2 % i 2010 (Hamilton 2011). Hvorfor VBAC-raten har sunket så dramatisk er fortsatt gjenstand for debatt; i hvilken grad disse endringene er drevet av pasientens preferanser er ikke kjent. En uttalelse fra NIH-konsensuskonferansen bemerket at "den informerte samtykkeprosessen for TOLAC og Elective Repeat Cesarean Delivery (ERCD) bør være evidensbasert, minimere skjevhet og inkludere en sterk vekt på verdiene og preferansene til gravide kvinner," og anbefalte "tverrprofesjonell samarbeid for å avgrense, validere og implementere beslutningstaking og risikovurderingsverktøy" for å oppnå dette målet (Cunningham 2010).

Gruppen vår opprettet nylig et beslutningsverktøy, som vi refererer til som Prior CD App (PCDA), for å hjelpe engelsk- eller spansktalende TOLAC-kvalifiserte kvinner som føder på sykehus som tilbyr TOLAC, vurdere individualiserte risikovurderinger, inkludere deres verdier og preferanser, og delta i en delt beslutningsprosess med leverandørene deres for å ta informerte beslutninger om leveringstilnærming. Vi gjennomfører nå en randomisert studie av effekten av en Prior CD-app på TOLAC- og VBAC-rater, samt en rekke aspekter ved beslutningskvalitet.