Efecto de una aplicación de decisión centrada en el paciente en TOLAC (PROCEED)

El parto por cesárea (CD) es la cirugía hospitalaria más común en los EE. UU. y representa casi un tercio de los nacimientos al año. En la última década, la tasa de EC aumentó aproximadamente un 50%, con casi 1 300 000 procedimientos realizados en 2012 (Hamilton 2013). Las cesáreas se han asociado con un aumento de la morbilidad materna importante (Silver 2010), con aumentos correspondientes en la duración de la atención hospitalaria después del parto y la frecuencia de reingresos hospitalarios (Lydon-Rochelle 2000). Organizaciones como Healthy People, el Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos (ACOG) y el Colegio Estadounidense de Enfermeras Parteras se han propuesto reducir la tasa de EC como un importante objetivo de salud pública durante más de una década; sin embargo, la identificación de intervenciones para lograr este objetivo ha demostrado ser un desafío.

Las cesáreas repetidas contribuyen significativamente al aumento de la tasa de cesáreas, como resultado de la combinación de una tasa creciente de cesáreas primarias y una tasa decreciente de parto vaginal después de una cesárea (PVDC), que disminuyó desde un máximo del 28,3% en 1996 (Guide 2010)) al 9,2% en 2010 (Hamilton 2011). Por qué la tasa de VBAC ha disminuido tan dramáticamente sigue siendo un tema de debate; se desconoce hasta qué punto estos cambios son impulsados ​​por las preferencias del paciente. Una declaración de la conferencia de consenso del NIH señaló que "el proceso de consentimiento informado para TOLAC y el parto por cesárea repetida electiva (ERCD) debe estar basado en evidencia, minimizar el sesgo e incorporar un fuerte énfasis en los valores y preferencias de las mujeres embarazadas", y recomendó "interprofesional colaboración para refinar, validar e implementar herramientas de toma de decisiones y evaluación de riesgos" para lograr ese objetivo (Cunningham 2010).

Nuestro grupo creó recientemente una herramienta de decisión, a la que nos referimos como la aplicación Prior CD (PCDA), para ayudar a las mujeres elegibles para TOLAC de habla inglesa o española que dan a luz en hospitales que ofrecen TOLAC a considerar evaluaciones de riesgo individualizadas, incorporar sus valores y preferencias, y participar en un proceso de toma de decisiones compartido con sus proveedores para tomar decisiones informadas sobre el enfoque de entrega. Ahora estamos realizando un estudio aleatorizado del efecto de una aplicación de CD anterior en las tasas de TOLAC y VBAC, así como una serie de aspectos de la calidad de la decisión.