Влияние приложения для принятия решений, ориентированного на пациента, на TOLAC (PROCEED)

Кесарево сечение (CD) является наиболее распространенной стационарной операцией в США, на которую приходится почти треть родов ежегодно. За последнее десятилетие частота CD увеличилась примерно на 50%, и в 2012 году было выполнено почти 1,3 миллиона процедур (Hamilton, 2013). CD были связаны с увеличением материнской заболеваемости (Silver, 2010), с соответствующим увеличением продолжительности стационарного лечения после родов и частоты повторных госпитализаций (Lydon-Rochelle, 2000). Организации, в том числе Healthy People, Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) и Американский колледж медсестер-акушерок, уже более десяти лет ставят своей целью снижение частоты CD как важную цель общественного здравоохранения; однако определение вмешательств для достижения этой цели оказалось сложной задачей.

Повторные CD вносят значительный вклад в повышение частоты кесарева сечения в результате сочетания роста частоты первичных CD и снижения частоты вагинальных родов после кесарева сечения (VBAC), которая снизилась с 28,3% в 1996 г. (Руководство 2010 г.) до 9,2% в 2010 г. (Hamilton 2011). Почему уровень VBAC так резко снизился, остается предметом споров; степень, в которой эти изменения обусловлены предпочтениями пациентов, неизвестна. В заявлении консенсусной конференции NIH отмечалось, что «процесс информированного согласия на TOLAC и плановое повторное кесарево сечение (ERCD) должен основываться на фактических данных, сводить к минимуму предвзятость и делать сильный акцент на ценностях и предпочтениях беременных женщин», и рекомендовал «межпрофессиональные сотрудничество для уточнения, проверки и внедрения инструментов принятия решений и оценки рисков» для достижения этой цели (Cunningham 2010).

Наша группа недавно создала инструмент принятия решений, который мы называем приложением Prior CD (PCDA), чтобы помочь англо- или испаноязычным женщинам, имеющим право на участие в программе TOLAC, рожающим в больницах, предлагающих TOLAC, учитывать индивидуальные оценки риска, учитывать их ценности и предпочтения, и участвовать в совместном процессе принятия решений со своими поставщиками для принятия обоснованных решений о подходе к доставке. В настоящее время мы проводим рандомизированное исследование влияния приложения Prior CD на показатели TOLAC и VBAC, а также ряд аспектов качества решений.