Effetto di un'app decisionale centrata sul paziente su TOLAC (PROCEED)

Il parto cesareo (CD) è l'intervento chirurgico ospedaliero più comune negli Stati Uniti, rappresentando quasi un terzo delle nascite ogni anno. Nell'ultimo decennio, il tasso di CD è aumentato di circa il 50%, con quasi 1,3 milioni di procedure eseguite nel 2012 (Hamilton 2013). I CD sono stati associati a un aumento della morbilità materna maggiore (Silver 2010), con un corrispondente aumento della durata delle cure ospedaliere dopo il parto e della frequenza dei ricoveri ospedalieri (Lydon-Rochelle 2000). Organizzazioni tra cui Healthy People, l'American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) e l'American College of Nurse Midwives hanno preso di mira la riduzione del tasso di CD come un importante obiettivo di salute pubblica per più di un decennio; tuttavia, identificare gli interventi per raggiungere questo obiettivo si è rivelato impegnativo.

I CD ripetuti contribuiscono in modo significativo all'aumento del tasso di cesareo, risultante dalla combinazione di un aumento del tasso di CD primario e di un tasso decrescente di parto vaginale dopo cesareo (VBAC), che è sceso da un massimo del 28,3% nel 1996 (Guida 2010) al 9,2% nel 2010 (Hamilton 2011). Perché il tasso di VBAC è diminuito così drasticamente rimane oggetto di dibattito; la misura in cui questi cambiamenti sono guidati dalle preferenze del paziente non è nota. Una dichiarazione della conferenza di consenso del NIH ha rilevato che "il processo di consenso informato per TOLAC e il parto cesareo ripetuto elettivo (ERCD) dovrebbe essere basato sull'evidenza, ridurre al minimo i pregiudizi e incorporare una forte enfasi sui valori e le preferenze delle donne in gravidanza" e ha raccomandato "interprofessionali collaborazione per perfezionare, convalidare e implementare strumenti decisionali e di valutazione del rischio" per raggiungere tale obiettivo (Cunningham 2010).

Il nostro gruppo ha recentemente creato uno strumento decisionale, che chiamiamo Prior CD App (PCDA), per aiutare le donne idonee al TOLAC di lingua inglese o spagnola che partoriscono negli ospedali che offrono il TOLAC a prendere in considerazione valutazioni del rischio individualizzate, incorporare i loro valori e le loro preferenze, e partecipare a un processo decisionale condiviso con i propri fornitori per prendere decisioni informate sull'approccio alla consegna. Stiamo ora conducendo uno studio randomizzato sull'effetto di un'app CD precedente sui tassi TOLAC e VBAC, nonché su una serie di aspetti della qualità delle decisioni.