Effect van een patiëntgerichte beslissingsapp op TOLAC (PROCEED)

Keizersnede (CD) is de meest voorkomende intramurale operatie in de VS, goed voor bijna een derde van de geboorten per jaar. In het laatste decennium is het CD-percentage met ongeveer 50% gestegen, met bijna 1,3 miljoen uitgevoerde procedures in 2012 (Hamilton 2013). CD's zijn in verband gebracht met een toename van maternale morbiditeit (Silver 2010), met overeenkomstige toename van de duur van de intramurale zorg na de bevalling en de frequentie van heropname in het ziekenhuis (Lydon-Rochelle 2000). Organisaties waaronder Healthy People, het American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) en het American College of Nurse Midwives hebben zich al meer dan tien jaar gericht op het verminderen van het aantal CD's als een belangrijk doel voor de volksgezondheid; het is echter een uitdaging gebleken om interventies te identificeren om dit doel te bereiken.

Herhaalde CD's leveren een belangrijke bijdrage aan het verhoogde aantal keizersneden, als gevolg van de combinatie van een stijgend aantal primaire CD's en een afnemend aantal vaginale geboorten na een keizersnede (VBAC), die daalde van een hoogtepunt van 28,3% in 1996 (Guide 2010) tot 9,2% in 2010 (Hamilton 2011). Waarom het VBAC-tarief zo ​​dramatisch is gedaald, blijft een onderwerp van discussie; de mate waarin deze veranderingen worden gedreven door de voorkeuren van de patiënt is niet bekend. In een verklaring van de NIH-consensusconferentie werd opgemerkt dat "het geïnformeerde toestemmingsproces voor TOLAC en electieve herhaalde keizersnede (ERCD) evidence-based moet zijn, vooringenomenheid moet minimaliseren en een sterke nadruk moet leggen op de waarden en voorkeuren van zwangere vrouwen", en aanbevolen "interprofessionele samenwerking om instrumenten voor besluitvorming en risicobeoordeling te verfijnen, valideren en implementeren" om dat doel te bereiken (Cunningham 2010).

Onze groep heeft onlangs een beslissingstool gemaakt, waarnaar we verwijzen als de Prior CD App (PCDA), om Engels- of Spaanstalige TOLAC-geschikte vrouwen te helpen die bevallen in ziekenhuizen die TOLAC aanbieden, om geïndividualiseerde risicobeoordelingen te overwegen, hun waarden en voorkeuren te integreren, en deelnemen aan een gedeeld besluitvormingsproces met hun providers om weloverwogen beslissingen te nemen over de leveringsaanpak. We voeren nu een gerandomiseerde studie uit naar het effect van een Prior CD App op TOLAC- en VBAC-tarieven, evenals een aantal aspecten van beslissingskwaliteit.