以患者为中心的决策应用程序对 TOLAC 的影响 (PROCEED)

剖宫产 (CD) 是美国最常见的住院手术，每年占新生儿的近三分之一。 在过去十年中，CD 率增加了大约 50%，2012 年执行了近 130 万例手术（Hamilton 2013）。 CD 与主要孕产妇发病率增加有关 (Silver 2010)，分娩后住院治疗时间和再入院频率相应增加 (Lydon-Rochelle 2000)。 十多年来，包括 Healthy People、美国妇产科医师学会 (ACOG) 和美国助产士护士学会在内的组织都将降低 CD 率作为一项重要的公共卫生目标；然而，事实证明，确定实现这一目标的干预措施具有挑战性。

重复 CD 是剖宫产率增加的一个重要因素，这是由于原发性 CD 率上升和剖宫产后阴道分娩率 (VBAC) 下降的结合，后者从 1996 年的 28.3% 的高位下降（Guide 2010）到 2010 年的 9.2%（Hamilton 2011）。 为什么 VBAC 率下降如此剧烈仍然是一个争论的话题；这些变化在多大程度上是由患者偏好驱动的尚不清楚。 NIH 共识会议声明指出，“TOLAC 和选择性重复剖宫产 (ERCD) 的知情同意过程应该以证据为基础，尽量减少偏见，并强调孕妇的价值观和偏好”，并建议“跨专业合作改进、验证和实施决策和风险评估工具”以实现该目标（Cunningham 2010）。

我们小组最近创建了一个决策工具，我们称之为 Prior CD App (PCDA)，以帮助在提供 TOLAC 的医院分娩的讲英语或西班牙语的符合 TOLAC 资格的妇女考虑个性化风险评估，纳入她们的价值观和偏好，并与他们的提供者一起参与共享决策过程，以就交付方法做出明智的决定。 我们现在正在进行一项随机研究，研究 Prior CD App 对 TOLAC 和 VBAC 率的影响，以及决策质量的许多方面。