TOLACに対する患者中心の意思決定アプリの効果 (PROCEED)

帝王切開分娩 (CD) は、米国で最も一般的な入院手術であり、年間出生のほぼ 3 分の 1 を占めています。 過去 10 年間で CD 率は約 50% 増加し、2012 年には約 130 万件の手術が行われました (Hamilton 2013)。 CD は主要な妊産婦罹患率の増加と関連しており (Silver 2010)、それに対応して分娩後の入院治療期間と再入院の頻度が増加します (Lydon-Rochelle 2000)。 Healthy People、American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG)、および American College of Nurse Midwives を含む組織は、10 年以上にわたり重要な公衆衛生目標として CD 率の削減を目標としてきました。ただし、この目標を達成するための介入を特定することは困難であることが証明されています。

反復 CD は、帝王切開率の上昇に大きく寄与しています。これは、初回 CD 率の上昇と帝王切開後の経膣分娩率 (VBAC) の低下が組み合わさった結果であり、1996 年の 28.3% という最高値から低下しました (Guide 2010)。 2010 年には 9.2% (Hamilton 2011)。 VBAC 率が劇的に低下した理由は、依然として議論の対象となっています。これらの変化が患者の好みによってどの程度引き起こされるかは不明です。 NIH コンセンサス会議の声明では、「TOLAC および選択的反復帝王切開 (ERCD) のインフォームド コンセント プロセスは、エビデンスに基づいたものであり、偏りを最小限に抑え、妊婦の価値観と好みを重視する必要がある」と述べ、「専門家間のその目標を達成するために、意思決定ツールとリスク評価ツールを改良、検証、および実装するためのコラボレーション」(Cunningham 2010)。

私たちのグループは最近、事前 CD アプリ (PCDA) と呼ばれる決定ツールを作成しました。これは、TOLAC を提供する病院で英語またはスペイン語を話す TOLAC 適格の女性が、個別のリスク評価を検討し、その価値観と好みを取り入れられるようにするためのものです。プロバイダーとの共有意思決定プロセスに参加して、提供アプローチについて十分な情報に基づいた意思決定を行います。 現在、TOLAC 率と VBAC 率に対する以前の CD アプリの効果、および意思決定の質のさまざまな側面について無作為化研究を行っています。