Auswirkung einer patientenzentrierten Entscheidungs-App auf TOLAC (PROCEED)

Der Kaiserschnitt ist die häufigste stationäre Operation in den USA und macht jährlich fast ein Drittel der Geburten aus. In den letzten zehn Jahren ist die CD-Rate um etwa 50 % gestiegen, wobei im Jahr 2012 fast 1,3 Millionen Verfahren durchgeführt wurden (Hamilton 2013). CDs wurden mit einem Anstieg der schweren mütterlichen Morbidität (Silver 2010) in Verbindung gebracht, mit einer entsprechenden Verlängerung der Dauer der stationären Behandlung nach der Entbindung und der Häufigkeit der Wiederaufnahme ins Krankenhaus (Lydon-Rochelle 2000). Organisationen wie Healthy People, das American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) und das American College of Nurse Midwives haben es sich seit mehr als einem Jahrzehnt zum Ziel gesetzt, die CD-Rate als wichtiges Ziel der öffentlichen Gesundheit zu senken; Die Identifizierung von Interventionen zur Erreichung dieses Ziels hat sich jedoch als schwierig erwiesen.

Wiederholte CDs tragen wesentlich zur erhöhten Kaiserschnittrate bei, die aus der Kombination einer steigenden Rate primärer CD und einer sinkenden Rate vaginaler Geburten nach Kaiserschnitt (VBAC) resultiert, die von einem Höchststand von 28,3 % im Jahr 1996 zurückging (Guide 2010). auf 9,2 % im Jahr 2010 (Hamilton 2011). Warum die VBAC-Rate so dramatisch gesunken ist, bleibt umstritten; das Ausmaß, in dem diese Änderungen durch Patientenpräferenzen getrieben werden, ist nicht bekannt. In einer Erklärung der NIH-Konsenskonferenz wurde festgestellt, dass „das Verfahren der Einwilligung nach Aufklärung für TOLAC und die Wahlwiederholung des Kaiserschnitts (ERCD) evidenzbasiert sein, Voreingenommenheit minimieren und eine starke Betonung der Werte und Vorlieben schwangerer Frauen beinhalten sollte“, und es wurde „interprofessionell“ empfohlen Zusammenarbeit zur Verfeinerung, Validierung und Implementierung von Entscheidungsfindungs- und Risikobewertungsinstrumenten", um dieses Ziel zu erreichen (Cunningham 2010).

Unsere Gruppe hat kürzlich ein Entscheidungstool entwickelt, das wir als Prior CD App (PCDA) bezeichnen, um englisch- oder spanischsprachigen TOLAC-berechtigten Frauen, die in Krankenhäusern entbinden, die TOLAC anbieten, zu helfen, individuelle Risikobewertungen zu berücksichtigen und ihre Werte und Präferenzen einzubeziehen. und an einem gemeinsamen Entscheidungsprozess mit ihren Anbietern teilnehmen, um fundierte Entscheidungen über den Bereitstellungsansatz zu treffen. Wir führen jetzt eine randomisierte Studie über die Wirkung einer vorherigen CD-App auf TOLAC- und VBAC-Raten sowie eine Reihe von Aspekten der Entscheidungsqualität durch.