Triamcinolone pour la valve de glaucome Ahmed

Toutes les procédures ont été réalisées par des spécialistes du glaucome sous anesthésie générale utilisant la même technique chez tous les sujets. Le champ opératoire a été préparé et drapé de la manière stérile habituelle. Après insertion d'un spéculum de paupière et irrigation avec une solution de povidine iodée à 5 %, une suture de traction limbique en soie 7-0 a été placée pour faire tourner le globe et obtenir une exposition supratemporale optimale. Une péritomie conjonctivale basée sur le limbe a été créée à 4 mm en arrière du limbe et la capsule de Tenon a été disséquée à l'aide de ciseaux Westcott et Stevens. L'hémostase a été obtenue à l'aide d'un cautère bipolaire en champ humide. La plaque Ahmed Glaucoma Valve (AGV) a été fixée à la sclère 8 mm en arrière du limbe avec deux sutures de soie 7-0 interrompues. Le tube a été coupé à une longueur appropriée avec le biseau orienté vers l'avant et inséré dans la chambre antérieure à travers une voie cornéosclérale créée avec une aiguille de calibre 23. Le tube a été fixé à l'épisclère avec une suture matelassée en nylon 10-0. Une greffe quadrangulaire de patch scléral donneur (4 × 7 mm) a été façonnée pour couvrir la partie exposée du tube et a été fixée à la sclère à l'aide de sutures en nylon 10-0. À ce stade, dans le groupe triamcinolone d'appoint, 10 mg de triamcinolone ont été injectés dans l'espace sous-ténon autour de la plaque Ahmed Glaucoma Valve (AGV). La conjonctive et Tenon ont été fermés à l'aide d'une suture en nylon 10-0 de manière courante. À la fin de la procédure, une injection sous-conjonctivale de 4 mg de bétaméthasone et de 50 mg de céphazoline a été administrée dans tous les yeux.

Tous les patients ont été examinés le premier jour postopératoire ; le régime postopératoire comprenait des gouttes oculaires topiques de chloramphénicol 0,5 % 4 fois par jour pendant 1 semaine et des gouttes oculaires topiques de bétaméthasone 0,1 % 6 fois par jour qui ont été réduites sur 6 à 8 semaines, sauf dans les cas d'inflammation sévère nécessitant une période de traitement plus longue .

L'examen de suivi a été répété chaque semaine pendant le premier mois et ensuite à 6 semaines, et 3, 6, 9 et 12 mois après l'opération. Des complications possibles telles qu'endophtalmie, épanchement ou hémorragie choroïdienne, fuite de plaie, hyphéma, hypotonie, glaucome malin, exposition de l'implant, malposition du tube, encapsulation de la bulle et diminution de la meilleure acuité visuelle corrigée (MAVC) de plus de 2 lignes ont été mentionnées. La PIO a été mesurée par un tonomètre à aplanation Goldmann étalonné (SN-9007, Haag-Streit, Koniz, Suisse). Toutes les mesures ont été obtenues par un examinateur masqué.

Le principal critère de jugement de l'étude était la pression intraoculaire et le nombre de médicaments antiglaucomateux. Le succès complet a été défini comme une PIO entre 6 et 21 sans l'utilisation d'aucun médicament contre le glaucome. Le succès partiel était défini comme une PIO entre 6 et 21 avec un maximum de 2 gouttes de glaucome. Le taux de réussite global était la somme des taux de réussite complète et partielle. L'échec a été défini comme une PIO>21, une PIO<21 avec ≥3 médicaments, une perte de vision, une extrusion de shunt et la nécessité d'une chirurgie supplémentaire du glaucome. D'autres mesures de résultats comprenaient la meilleure acuité visuelle corrigée (MAVC), le nombre de médicaments contre le glaucome et les complications.