Triamcinolone per la valvola del glaucoma di Ahmed

Tutte le procedure sono state eseguite da specialisti del glaucoma in anestesia generale impiegando la stessa tecnica in tutti i soggetti. Il campo chirurgico è stato preparato e drappeggiato nel solito modo sterile. Dopo l'inserimento di uno speculum del coperchio e l'irrigazione con una soluzione di iodio povidina al 5%, è stata posizionata una sutura di trazione limbare in seta 7-0 per ruotare il globo e ottenere un'esposizione sopratemporale ottimale. Una peritomia congiuntivale basata su limbus è stata creata 4 mm posteriormente al limbus e la capsula di Tenon è stata sezionata usando le forbici di Westcott e Stevens. L'emostasi è stata ottenuta utilizzando il cauterio bipolare a campo umido. La placca Ahmed Glaucoma Valve (AGV) è stata fissata alla sclera 8 mm posteriormente al limbus con due suture di seta 7-0 interrotte. Il tubo è stato tagliato a una lunghezza appropriata con lo smusso rivolto anteriormente e inserito nella camera anteriore attraverso una traccia corneosclerale creata con un ago calibro 23. Il tubo è stato fissato all'episclera con una sutura a materassaio in nylon 10-0. Un innesto di patch sclerale donatore quadrangolare (4 × 7 mm) è stato modellato per coprire la parte esposta del tubo ed è stato fissato alla sclera utilizzando suture di nylon 10-0. In questa fase, nel gruppo aggiuntivo di triamcinolone, 10 mg di triamcinolone sono stati iniettati nello spazio subtenonico attorno alla piastra della valvola Ahmed Glaucoma (AGV). La congiuntiva e il tenone sono stati chiusi usando una sutura di nylon 10-0 in modo continuo. Al termine della procedura, è stata somministrata a tutti gli occhi un'iniezione subcongiuntivale di 4 mg di betametasone e 50 mg di cefazolina.

Tutti i pazienti sono stati esaminati in prima giornata postoperatoria; il regime postoperatorio comprendeva collirio topico allo 0,5% di cloramfenicolo 4 volte al giorno per 1 settimana e collirio topico di betametasone allo 0,1% 6 volte al giorno, che è stato ridotto gradualmente nell'arco di 6-8 settimane, tranne nei casi con grave infiammazione che ha richiesto un periodo di trattamento più lungo .

L'esame di follow-up è stato ripetuto ogni settimana durante il primo mese e successivamente a 6 settimane e 3, 6, 9 e 12 mesi dopo l'operazione. Sono state menzionate possibili complicanze come endoftalmite, versamento coroidale o emorragia, perdita della ferita, ifema, ipotonia, glaucoma maligno, esposizione dell'impianto, malposizionamento del tubo, incapsulamento del bleb e diminuzione dell'acuità visiva meglio corretta (BCVA) per più di 2 linee. La IOP è stata misurata da un tonometro ad applanazione Goldmann calibrato (SN-9007, Haag-Streit, Koniz, Svizzera). Tutte le misurazioni sono state ottenute da un esaminatore mascherato.

La principale misura di esito dello studio era la pressione intraoculare e il numero di farmaci anti-glaucoma. Il successo completo è stato definito come IOP tra 6 e 21 senza l'uso di alcun farmaco per il glaucoma. Il successo parziale è stato definito come IOP tra 6 e 21 con un massimo di 2 gocce di glaucoma. Il tasso di successo complessivo era la somma dei tassi di successo completi e parziali. Il fallimento è stato definito come IOP>21, IOP<21 con ≥3 farmaci, perdita della vista, estrusione dello shunt e necessità di ulteriore intervento chirurgico per il glaucoma. Altre misure di esito includevano la migliore acuità visiva corretta (BCVA), il numero di farmaci per il glaucoma e le complicanze.