Triancinolona para Ahmed Glaucoma Válvula

Todos os procedimentos foram realizados por especialistas em glaucoma sob anestesia geral, empregando a mesma técnica em todos os indivíduos. O campo cirúrgico foi preparado e coberto da maneira estéril usual. Após a inserção de um espéculo palpebral e irrigação com solução de iodopovidine 5%, uma sutura de tração limbal de seda 7-0 foi colocada para girar o globo e obter exposição supratemporal ideal. Uma peritomia conjuntival baseada no limbo foi criada 4 mm posterior ao limbo e a cápsula de Tenon foi dissecada usando tesouras de Westcott e Stevens. A hemostasia foi obtida com cauterização bipolar em campo úmido. A placa Ahmed Glaucoma Valve (AGV) foi fixada à esclera 8 mm posterior ao limbo com duas suturas de seda 7-0 interrompidas. O tubo foi cortado em um comprimento apropriado com o bisel voltado para a frente e inserido na câmara anterior através de uma trilha corneoescleral criada com uma agulha de calibre 23. O tubo foi fixado à episclera com sutura tipo colchoeiro de náilon 10-0. Um enxerto de remendo escleral doador quadrangular (4 × 7 mm) foi confeccionado para cobrir a parte exposta do tubo e foi fixado à esclera com suturas de náilon 10-0. Nesta fase, no grupo de triancinolona adjuvante, 10 mg de triancinolona foi injetado no espaço subtenonal ao redor da placa Ahmed Glaucoma Valve (AGV). A conjuntiva e o Tenon foram fechados com fio de náilon 10-0 de forma contínua. Ao final do procedimento, uma injeção subconjuntival de 4 mg de betametasona e 50 mg de cefazolina foi aplicada em todos os olhos.

Todos os pacientes foram examinados no primeiro dia de pós-operatório; o regime pós-operatório incluiu cloranfenicol tópico 0,5% colírio 4 vezes ao dia por 1 semana e betametasona 0,1% tópico colírio 6 vezes ao dia, com redução gradual de 6 a 8 semanas, exceto em casos de inflamação grave que requeriam um período mais longo de tratamento .

O exame de acompanhamento foi repetido todas as semanas durante o primeiro mês e, posteriormente, às 6 semanas e 3, 6, 9 e 12 meses após a operação. Possíveis complicações, como endoftalmite, derrame ou hemorragia coróide, vazamento da ferida, hifema, hipotonia, glaucoma maligno, exposição do implante, mau posicionamento do tubo, encapsulamento da bolha e diminuição da acuidade visual melhor corrigida (BCVA) mais de 2 linhas foram mencionadas. A PIO foi medida por um tonômetro de aplanação de Goldmann calibrado (SN-9007, Haag-Streit, Koniz, Suíça). Todas as medidas foram obtidas por um examinador mascarado.

A principal medida de resultado do estudo foi a pressão intra-ocular e o número de medicamentos anti-glaucoma. Sucesso total foi definido como PIO entre 6 e 21 sem o uso de qualquer medicamento para glaucoma. O sucesso parcial foi definido como PIO entre 6 e 21 com um máximo de 2 gotas de glaucoma. A taxa de sucesso geral foi a soma das taxas de sucesso total e parcial. A falha foi definida como PIO>21, PIO<21 com ≥3 medicamentos, perda de visão, extrusão do shunt e necessidade de cirurgia adicional de glaucoma. Outras medidas de desfecho incluíram melhor acuidade visual corrigida (BCVA), número de medicamentos para glaucoma e complicações.