Triamcinolona para la válvula de glaucoma de Ahmed

Todos los procedimientos fueron realizados por especialistas en glaucoma bajo anestesia general empleando la misma técnica en todos los sujetos. Se preparó el campo quirúrgico y se cubrió con los paños estériles habituales. Después de la inserción de un espéculo palpebral e irrigación con solución de povidona yodada al 5%, se colocó una sutura de tracción limbal de seda 7-0 para rotar el globo ocular y lograr una exposición supratemporal óptima. Se creó una peritomía conjuntival basada en el limbo 4 mm posterior al limbo y se diseccionó la cápsula de Tenon con tijeras de Westcott y Stevens. La hemostasia se logró mediante cauterización bipolar de campo húmedo. La placa Ahmed Glaucoma Valve (AGV) se aseguró a la esclerótica 8 mm por detrás del limbo con dos suturas de seda 7-0 separadas. El tubo se recortó a una longitud adecuada con el bisel mirando hacia delante y se insertó en la cámara anterior a través de una vía corneoescleral creada con una aguja de calibre 23. El tubo se fijó a la epiesclera con una sutura de colchonero de nailon 10-0. Se diseñó un injerto de parche escleral de donante cuadrangular (4 x 7 mm) para cubrir la parte expuesta del tubo y se aseguró a la esclerótica usando suturas de nailon 10-0. En esta etapa, en el grupo de triamcinolona adyuvante, se inyectaron 10 mg de triamcinolona en el espacio subtenoniano alrededor de la placa de la válvula de glaucoma Ahmed (AGV). La conjuntiva y Tenon se cerraron con sutura de nailon 10-0 de forma continua. Al final del procedimiento, se administró una inyección subconjuntival de 4 mg de betametasona y 50 mg de cefazolina en todos los ojos.

Todos los pacientes fueron examinados el primer día postoperatorio; el régimen posoperatorio incluyó colirio tópico de cloranfenicol al 0,5 % 4 veces al día durante 1 semana y colirio tópico de betametasona al 0,1 % 6 veces al día que se fue reduciendo durante 6 a 8 semanas, excepto en casos con inflamación severa que requirieron un período de tratamiento más prolongado .

El examen de seguimiento se repitió cada semana durante el primer mes y posteriormente a las 6 semanas y 3, 6, 9 y 12 meses después de la operación. Se mencionaron posibles complicaciones como endoftalmitis, derrame o hemorragia coroidal, fuga de la herida, hipema, hipotonía, glaucoma maligno, exposición del implante, mala posición del tubo, encapsulación de la ampolla y disminución de la mejor agudeza visual corregida (MAVC) en más de 2 líneas. La PIO se midió con un tonómetro de aplanación Goldmann calibrado (SN-9007, Haag-Streit, Koniz, Suiza). Todas las medidas fueron obtenidas por un examinador enmascarado.

La principal medida de resultado del estudio fue la presión intraocular y el número de medicamentos antiglaucoma. El éxito completo se definió como una PIO entre 6 y 21 sin el uso de ningún medicamento para el glaucoma. El éxito parcial se definió como una PIO entre 6 y 21 con un máximo de 2 gotas para glaucoma. La tasa de éxito general fue la suma de las tasas de éxito total y parcial. El fracaso se definió como PIO>21, PIO<21 con ≥3 medicamentos, pérdida de la visión, extrusión de la derivación y necesidad de cirugía adicional por glaucoma. Otras medidas de resultado incluyeron la mejor agudeza visual corregida (BCVA), el número de medicamentos para el glaucoma y las complicaciones.